17. März 2022
Krankenversicherung, Krankenkasse, Kostenerstattung, Bescheid, Krankenhausbehandlung, Leistung, Verwaltungsverfahren, Krankenhaus, Anerkennung, Erstattung, Verfahren, Behandlung, Klage, Anpassung, gesetzlichen …
...SGB V) trägt § 13 Abs. 3 SGB V dem Umstand Rechnung, dass die gesetzlichen Krankenkassen eine umfassende medizinische Versorgung ihrer Mitglieder sicherstellen müssen (vgl. § 1 Abs. 1 Satz 1, § 27 Abs...
REWIS RS 2022, 623
14. September 2023 38. Kammer
Krankenversicherung, Arzt, Krankenkasse, Leistungen, Versorgung, Vertragsarzt, Wirtschaftlichkeitsgebot, Zulassung, Arzneimittel, Feststellungsklage, Normenkontrollverfahren, Vereinigung, Ausschreibung, Verordnung, juristische …
...30a Abs. 8 SGB V; Wirtschaftlichkeitsgebot §§ 2 Abs. 1, 12 SGB V = Wirtschaftlichkeitsgebot; § 84 Abs. 6 SGB V in Verbindung mit der Rahmenvorgabe 2 Abs. 3 Satz 1 = Vertragsärzte sollen angeleitet wer...
REWIS RS 2023, 6584
6. April 2017
Einstweiliger Rechtsschutz - Unterlassungsanspruch der Krankenkasse gegen eine Logopädin ohne Zulassung
...SGB, 12/13, § 124 SGB V, Rn. 3 unter Bezugnahme auf BSG v. 25. 9. 2001 - B 3 KR 13/00 R). 37Voraussetzung für die Schutzgesetztauglichkeit einer Norm ist, dass sie den Charakter einer Ge- bzw. Verbots...
REWIS RS 2017, 12696
19. März 2020
Kostenübernahme für medizinische Behandlungsmaßnahme
...3 Abs. 3a Satz 1 SGB V eingehalten. § 13 Abs. 3a SGB V gelte für Leistungen, die nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs lägen. Der Antragsteller haben in seinem Antrag vom 21.01.2020 sel...
REWIS RS 2020, 8154
8. November 2019
Keine Aufrechnung mit einer nicht durchsetzbaren Forderung
...325 SGB V nicht mehr geltend gemacht werden. 18Die Tatbestandsvoraussetzungen des § 325 SGB V sind erfüllt. Nach § 325 SGB V (Übergangsregelung zur Neuregelung der Verjährungsfrist für die Ansprüche v...
REWIS RS 2019, 1749
25. Januar 2023 28. Kammer
Versorgung, Arzt, Leistungen, Bescheid, Vollziehung, Krankenkasse, Vertragsarzt, Widerspruchsbescheid, Klinikum, Bereitschaftsdienst, Zulassung, Widerspruch, Vollziehbarkeit, Vereinigung, sofortige …
...3-Stadt einen Kooperationsvertrag nach § 75 Abs. 1b Satz 3 SGB V abgeschlossen, der vorsehe, dass die Kinderklinik in (näher bestimmten) Nachtzeiten die Behandlung von ambulanten Notfallpatienten mit ...
REWIS RS 2023, 1245
19. November 2020
Kein Kostenerstattungsanspruch einer selbst beschafften Protonentherapie
...SGB V) trägt § 13 Abs. 3 SGB V dem Umstand Rechnung, dass die gesetzlichen Krankenkassen eine umfassende medizinische Versorgung ihrer Mitglieder sicherstellen müssen (vgl. § 1 Abs. 1 Satz 1, § 27 Abs...
REWIS RS 2020, 6768
10. August 2022 7. Kammer
Kein Leistungsanspruch bei Kryokonservierung imprägnierter Eizellen
...3 Abs. 3 Satz 1 Fall 1 SGB V besteht nicht, die Kryokonservierung von imprägnierten Eizellen keine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung ist. 27§ 13 Abs. 3 Satz 1 Fall 1 SGB V setzt voraus, da...
REWIS RS 2022, 8973
25. November 2020
Leistungen, Bescheid, Arzt, Versorgung, Vertragsarzt, Verwaltungsakt, Genehmigung, Leistungserbringung, Pflichtverletzung, Psychotherapie, Versorgungsauftrag, Abrechnung, Vertrauensschutz, Ermessen, Kosten …
...3 KA 731/16, S 38 KA 101/18, S 38 KA 154/18, S 38 KA 246/18, S 38 KA 313/17, S. 38 KA 314 /17, S 38 KA 315/17, S 38 KA 536/17, S 38 KA 206/18 und S 38 KA 207/18). Die gegen die sachlich-rechnerische R...
REWIS RS 2020, 7270
30. Juni 2016
Krankenhausabrechnungsstreit - Aufwandspauschale für MDK-Prüfung
...301 SGB V (Urteil vom 23.06.2015, B 1 KR 13/14 R, Rn. 23-25) ist als gesetzliche Ermächtigungsrundlage für die hier vorliegende Eingriffsverwaltung (die Aktenherausgabe an den MDK erfolgt aufgrund ein...
REWIS RS 2016, 8935
30. Juni 2016
Krankenhausabrechnungsstreit - Keine Rechtsgrundlage für „sachlich-rechnerische Prüfung“
...3.2015, 16.03.2015, 31.03.2015, 31.03.2015, 10.04.2015 sowie am 16.04.2015 jeweils 300 EUR für den erfolgten Aufwand in Rechnung. Die Klägerin erhob nach Mahnung am 12.10.2015 Leistungsklage zum Sozia...
REWIS RS 2016, 8946
29. Juli 2016
Aufwandspauschale bei Auffälligkeitsprüfung in Abgrenzung zur sachlich-rechnerischen Prüfung
...3Daraufhin stellte die Klägerin am 16.03.2015, 16.03.2015, 31.03.2015, 31.03.2015, 10.04.2015 sowie am 16.04.2015 jeweils 300 € für den erfolgten Aufwand in Rechnung. 4Die Klägerin erhob nach Mahnung ...
REWIS RS 2016, 7314
22. November 2022
Arzt, Zulassung, Fortsetzungsfeststellungsklage, Gesellschafter, Widerspruch, Genehmigung, Zulassungsausschuss, Vereinigung, Versorgungsauftrag, Feststellungsinteresse, Verzicht, Auslegung, Fortsetzungsfeststellungsinteresse, Bestandsschutz, Sinn …
...3 SGB V) zu beachten. Aus § 95 Abs. 1a S. 1 SGB V ergibt sich, dass MVZ unter anderem von zugelassenen Ärzten gegründet werden können. Nach § 95 Abs. 6 S. 3 SGB V ist einem medizinische Versorgungszen...
REWIS RS 2022, 8142
26. Oktober 2022
Antibiotika-augmentierte Thermoeradikation (ATT) bei Borreliose
...3 Abs. 3 SGB V, da die Ablehnung der Leistung durch die Krankenkasse nicht zu Unrecht erfolgte. Der Kläger hatte keinen Anspruch auf Krankenbehandlung nach § 27 SGB V mittels Antibiotikaaugmentierter ...
REWIS RS 2022, 6087
26. Oktober 2022
Bescheid, Unterkunft, Klinik, Behandlungsmethode, Medizin, Therapie, Befundbericht, Borreliose, Behandlungskosten, Behandlung, Klage, Pauschale, Anspruch, Verhandlung, Kosten …
...3 Abs. 3 SGB V, da die Ablehnung der Leistung durch die Krankenkasse nicht zu Unrecht erfolgte. Der Kläger hatte keinen Anspruch auf Krankenbehandlung nach § 27 SGB V mittels Antibiotikaaugmentierter ...
REWIS RS 2022, 6103
2. Oktober 2018
Belegärztliche Zulassung an Patientenversorgung orientiert
...3 Abs. 3 SGB V, spätestens nach Ablauf von zehn Jahren. Bei der Belegarztzulassung nach § 103 Abs. 7 SGB V handelt es sich um eine Zulassung, die auch in überversorgten und deswegen nach § 103 Abs. 1 ...
REWIS RS 2018, 3182
9. Juni 2021
Bescheid, Pflegeversicherung, Beitragsbemessung, Gerichtsbescheid, Arbeitseinkommen, Einkommensteuerbescheid, Widerspruch, Gewerbebetrieb, Enteignung, Erstattung, Zahlung, Festsetzung, Verlust, Einkommensanrechnung, Kosten …
...3394/19, BeckRS 2020, 30546 Rn. 30 u. 33). 342. Auch nach den Beitragsgrundsätzen Selbstzahler, die vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen als demokratisch legitimierten Selbstverwaltungsorgan erla...
REWIS RS 2021, 5128
13. Januar 2016
Kein Anspruch auf Sonderbedarfsanstellung
...3 SGB V in Verbindung mit § 36 Abs. 1 Satz 1 Bedarfsplanung-Richtlinie. 25Zusammenfassend ist somit festzustellen, dass kein Versorgungsdefizit i.S.d. § 36 Abs. 3 Ziff. 1, Abs. 4 S. 3 Bedarfsplanungs-...
REWIS RS 2016, 17797
23. April 2024 28. Kammer
vertragsärztliche Versorgung, Beiladung, Bestimmung, Rechtsprechung des BSG, Bewertungsausschuss, Kassenärztliche Vereinigung, Widerspruchsbescheid, Notfallbehandlung, Qualitätssicherungsvereinbarungen, Unbestimmter Rechtsbegriff, …
...3.07.2017 gem. § 115 Abs. 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V geschlossene Dreiseitige Vereinbarung und der dort geregelte Abrechnungsausschluss für Leistungen gem. Kapitel 32.3 EBM (spezielle Laborleistungen) nicht...
REWIS RS 2024, 2525
28. Februar 2023 38. Kammer
Leistungen, Krankenkasse, arzt, Krankenversicherung, Versorgung, Bescheid, Zulassungsverfahren, Gesellschaft, Verletzung, Bundesamt, Amtsermittlungspflicht, Vertragsarzt, Software, Leistungserbringer, Bundesrepublik …
...SGB V). Mit Gesetz vom 14.10.2020 erfolgte eine Änderung des SGB V u.a. durch Einfügung der Vorschriften der §§ 306 ff SGB V. 33Im Rahmen der Erfüllung der Aufgaben der Gematik hat der Gesetzgeber ein...
REWIS RS 2023, 1301
28. Juni 2023 38. Kammer
Krankenkasse, Eingliederung, Bescheid, Berichtigung, Beweislast, Vertragszahnarzt, Verpflichtungsklage, Frist, Versorgung, Kostenplan, Zahnersatz, Zeitpunkt, Anlage, Behandlungsfall, objektive …
...3 S. 1 SGB V). Dies bedeutet, dass für den Kläger die vertraglichen Bestimmungen, also auch die Anlage 2 Nr. 5 S. 3 zum BMV-Z, jetzt Anlage 2 Nr. 6 S. 6 verbindlich sind (§ 95 Abs. 3 S. 3 SGB V). 13Au...
REWIS RS 2023, 3527
26. Januar 2023 38. Kammer
Leistungen, Krankenversicherung, Beweisantrag, Versorgung, arzt, Vertragsarzt, Krankenkasse, Beteiligung, Facharzt, Verletzung, Bundesamt, Haftung, Amtsermittlungspflicht, Gesellschaft, informationelle …
...3.2022, Az L 3 KA 63/20 B ER Rn 32). 38Nach Art. 5 Abs. 1 Buchstabe f DSGVO wird eine „angemessene“ Datensicherheit gefordert. Bei dem Begriff „angemessen“ handelt es sich um einen unbestimmten Rechts...
REWIS RS 2023, 611
26. Januar 2023 38. Kammer
Krankenkasse, Leistungen, Krankenversicherung, Arzt, Versorgung, Beweisantrag, Vertragsarzt, Facharzt, Verletzung, Bundesamt, Beteiligung, Haftung, Quartal, Amtsermittlungspflicht, informationelle …
...3 (§ 291b Abs. 1 Ziff 5 SGB V). 41Nunmehr sind die Aufgaben der G. in § 311 SGB V geregelt. In § 312 SGB V hat der Gesetzgeber der Gesellschaft für Telematik Aufträge erteilt. § 313 SGB V regelt den e...
REWIS RS 2023, 612
12. September 2018
Honorarkürzung bei Verletzung der Fortbildungspflicht eines Zahnarztes
...3 S. 3 SGB V ausdrücklich die jeweiligen Kürzungshöhen bestimmt. So beträgt die Kürzungshöhe in den ersten vier Quartalen, die auf den Fünfjahreszeitraums folgen, 10%. 13Selbst wenn kein bestandskräft...
REWIS RS 2018, 3884
12. April 2018
Vertrags(zahn)arztangelegenheiten
...32, 33, 34 zu § 54). Letzteres gilt auch für Verpflichtungsklagen bei Ermessensentscheidungen, Entscheidungen mit Beurteilungsspielraum und Prognoseentscheidungen. Diese grundsätzlichen Überlegungen f...
REWIS RS 2018, 10796