19. Januar 2022 12. Senat
Ruhendstellung einer "hälftigen Anstellung" nach Beendigung des Anstellungsverhältnisses
...5 Abs. 5 SGB V, auch für genehmigte Anstellungsverhältnisse entsprechend anwendbar sind (§ 95 Abs. 9 S. 4 SGB V). Unter dem Ruhen der Zulassung gem. §§ 95 Abs. 5 SGB V, 95e Abs. 4 SGB V, § 26 Ärzte-ZV...
REWIS RS 2022, 8893
25. Januar 2018
Verbeitragung von Kapitalauszahlungen
...5,5%, in der Pflegeversicherung mit einem Beitragssatz von 1,95% bzw. 0,975%. Hiergegen erhob der Kläger mit Schreiben vom 31.01.2012 Widerspruch und teilte mit, die Beiträge aus den Zahlungen der D. ...
REWIS RS 2018, 14960
15. März 2018
Verbeitragung einer Lebensversicherung
...5 Abs. 1 Nr. 1 SGB V bei der Beklagten zu 1 pflichtversichert; daher gilt hinsichtlich beitragspflichtiger Einnahmen § 226 SGB V, insbesondere auch § 226 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V, wonach der Zahlbetr...
REWIS RS 2018, 12211
23. Februar 2016
Fingierte Genehmigung § 13 Abs. 3a SGB V - kontinuierliche Glucose-Messung (CGMS)
...5 - S 11 KR 2425/14; SG Düsseldorf, Urteil vom 02.03.2015 S 9 KR 903/14; SG Lüneburg, Urteil vom 17.02.2015 - S 16 KR 96/14; SG Gelsenkirchen, Urteile vom 05.02.2015 - S 17 KR 524/14 -, vom 29.01.2015...
REWIS RS 2016, 15714
12. Januar 2017
Naturalleistungsanspruch für Magenoperation durch Genehmigungsfiktion
...597/15, Rn. 26). 53(1) Die Regelung des § 13 Abs. 3a SGB V enthält keine Regelung, wie sie in § 32 Abs. 1a Satz 4 SGB V für das Genehmigungsverfahren für Heilmittel vorgesehen ist. Dort hat der Gesetz...
REWIS RS 2017, 17440
14. September 2021
Krankenversicherung: Ruhen des Anspruchs auf Krankengeld wegen fehlender Mitteilung der Arbeitsunfähigkeit
...5.2020 festgestellt. Diese Folgebescheinigung ging bei der Beklagten am 12.05.2020 ein. Die Beklagte erließ deshalb am 18.05.2020 einen Ruhensbescheid für den Zeitraum vom 22.04. bis 11.05.2020. 3Dage...
REWIS RS 2021, 10301
17. Januar 2018
Besetzung eines hälftigen orthopädischen Vertragsarztsitzes
...5 und vom 4.5.2016, Az. B 6 KA 21/15 R, Rn. 12 und B 6 KA 28/15 R, Rn. 12; BayLSG, Beschluss vom 26.8.2015, Az. L 12 KA 69/15 B ER, Rn. 15, und Urteil vom 21.10.2015, Az. L 12 KA 65/15, Rn. 24). Das M...
REWIS RS 2018, 15464
2. Juni 2016
Wann ist ein betrieblicher Altersvorsorgebezug beitragspflichtig in der gesetzlichen Krankenversicherung?
...5 Euro geleistet worden war. 4Mit Bescheid vom 21.01.2011 erhob die Beklagte auf diesen Versorgungsbezug Beiträge in Höhe von monatlich 53,61 Euro (ab 01.12.2010) bzw. 55,77 Euro (ab 01.12.2010; jewei...
REWIS RS 2016, 10603
22. September 2016
Rechtmäßigkeit eines Vertrags zur hausarztzentrierten Versorgung
...SGB V entwickelten Maßstäben (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 25.03.2015, B 6 KA 9/14, Juris Rn. 58 sowie Beschluss des Senats vom 05.10.2015, L 12 KA 83/15 B ER, Rn. 106). Diesen Maßstab hat auch die Sch...
REWIS RS 2016, 5033
14. September 2016
Zur gerichtlichen Überprüfbarkeit eines durch Schiedsspruch festgesetzten Vertrages zur Durchführung einer hauszentrierten Versorgung
...SGB V entwickelten Maßstäben (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 25.03.2015, B 6 KA 9/14, Juris Rn. 58 sowie Beschluss des Senats vom 05.10.2015, L 12 KA 83/15 B ER, Rn. 106). Diesen Maßstab hat auch die Sch...
REWIS RS 2016, 5508
20. Mai 2015
Nachbesetzung einer originären 1/4 Arztstelle
...5 Abs. 2 S. 8 SGB V i. V. m. § 103 Abs. 4a S. 5 SGB V gegeben. Die Klägerin habe zunächst zwei Viertelstellen offen gelassen, von denen eine Stelle unmittelbar - aber erfolglos - mit Dr. T. besetzt we...
REWIS RS 2015, 10747
27. Juni 2017
Eintritt der Genehmigungsfiktion bei Durchführung eines gesetzlich nicht vorgesehenen Gutachterverfahrens, Rücknahme der fiktiven Genehmigung
...5, 276 SGB V unberührt bleiben. 26cc) Die alleinige Zuständigkeit des MDK für die Begutachtung zahnmedizinischer Leistungsfragen folgt auch aus § 275 Abs. 1 i.V.m. Abs. 4 SGB V. Nach § 275 Abs. 4 SGB ...
REWIS RS 2017, 9000
26. Juni 2019
Vertragsarztrecht: Beschränkung einer Sonderbedarfszulassung
...5 SGB und Feststellung von Zulassungsmöglichkeiten nach § 25 Abs. 1 Nr. 5 BedPLRl a.F. für psychotherapeutisch tätige Leistungserbringer. (Rn. 38 – 46) 2. Werden durch den Wegfall einer Sonderbedarfs...
REWIS RS 2019, 6021
6. Dezember 2017
Zulassungsausschuß, Entziehung der Zulassung, SGB V
...5 Abs. 5 SGB V nicht stattzugeben und als milderes Mittel ein Ruhen der Zulassung anzuordnen gewesen. Dies hätte nämlich schon nach dem Wortlaut des § 95 Abs. 5 Satz 1 SGB V zur Voraussetzung, dass di...
REWIS RS 2017, 1133
1. Dezember 2020
Rabattabschlag bei einem Arzneimittel
...5, B 3 KR 1/15 R, Rn. 15 - juris; Schneider in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 4. Auflage, § 130a SGB V (Stand: 15.06.2020), Rn. 52). 71Das Abrechnungssystem kann nur funktionieren, wenn zu den einz...
REWIS RS 2020, 7530
12. Februar 2020
Kassenartzrecht: Bagatellgrenze und Ordnungsfristen bei der sachlich-rechnerische Richtigstellung
...5555 § 12 Nr. 1 S. 3; BSG SozR 3-5555 § 12 Nr. 2 S. 8; BSG SozR 3-5555 § 12 Nr. 3 S. 13, jeweils im Hinblick auf die Befugnis der KZÄV, Schadensersatzansprüche einer Vertragskasse gegen den Vertragsza...
REWIS RS 2020, 8127
12. Januar 2017
Naturalleistungsanspruch durch Genehmigungsfiktion
...SGB V) und dem Wirtschaftlichkeitsgebot (§ 12 Abs. 1 SGB V) entspreche (vgl. Knispel, SGb 2014, 374, 376; LSG NRW, Beschluss vom 26.05.2014, Az. L 16 KR 154/14 B ER, L 16 KR 155/14 B). Insofern sei de...
REWIS RS 2017, 17418
28. September 2021
Datensicherheit, elektronische Gesundheitskarte (eGK), informationelle Selbstbestimmung, Lichtbild, Telematikinfrastruktur (TI)
...5 KR 2563/19 ER). Es fehle ein Anordnungsanspruch; insoweit hat die Kammer auf die Gründe des Widerspruchsbescheides verwiesen. Im Übrigen schließe § 15 Abs. 6 S. 5 SGB V die erneute Ausstellung einer...
REWIS RS 2021, 2290
10. Februar 2015
Keine Beendigung des Krankengeldanspruches bei AUB Lücke in fortbestehendem Arbeitsverhältnis
...SGB V. Dieser wird - auch von der Auffangversicherung gem. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGBV in den Fällen des § 5 Abs. 8a Satz 4 SGB V - nur unter folgender Voraussetzung verdrängt: Am letzten Tag der bisherige...
REWIS RS 2015, 15706
12. Oktober 2016
Vertragszahnärztliche Vergütung: Degressionsberechnung bei Gemeinschaftspraxis
...5.05.2010, B 6 KA 21/09 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 57) vom BSG hervorgehobene Gefahr einer Mehrfachberücksichtigung der wechselnden Mitglieder nicht, weil schon § 85 Abs. 4b Satz 5 SGB V bei nicht ganzj...
REWIS RS 2016, 4064
14. November 2016
Klärungsbedürftige Rechtsfragen zur Haushaltsgemeinschaft
...SGB II von insgesamt 54,33 Euro. Die Bg. zu 1) bis 3) (Vater, Mutter, Kind) bilden eine Bedarfsgemeinschaft nach dem SGB II und leben in einer Wohnung von ca. 75 Quadratmeter zusammen mit dem Sohn der...
REWIS RS 2016, 2452
14. September 2016
Überschreitung der Jobsharing-Obergrenze
...5 SGB V Rückforderungen aufgrund fehlerhafter oder unwirtschaftlicher Leistungsabrechnung auffangen, ohne Honorareinbußen befürchten zu müssen, denn dem Arzt das volle Honorar bis zur zulässigen Leist...
REWIS RS 2016, 5519
20. Januar 2015
Kein Anspruch auf Kostenerstattung für eine neue Untersuchungs- und Behandlungsmethode
...5 KR 6/11, L 5 KR 56/11, L 5 KR 57/11, L 5 KR 58/11, L 5 KR 59/11 und L 5 KR 317/11 einschließlich der dort eingeholten Sachverständigengutachten des Prof. Dr. C. welche ebenfalls Gegenstand der mündl...
REWIS RS 2015, 16900
5. September 2018
IVF-Behandlung - § 13 Abs. 3a SGB V
...SGB V (§ 13 Abs. 4 und 5 SGB V) sehen keine weitergehenden Leistungsansprüche vor, die von der Erfüllung der Voraussetzungen des § 3a ESchG und der §§ 27, 27a SGB V entbinden (BSG, Urteil vom 18.11.20...
REWIS RS 2018, 4096
14. Januar 2015
vakante Arztstelle, 1/4 Arztstelle, Angestelltengenehmigung;
...SGB V verzichtet, um ab 1.10.2009 bei der Klägerin als angestellter Arzt mit einem Tätigkeitsumfang von 23,5 Wochenstunden (Bedarfsplanungsanrechnungsfaktor 0,75) tätig zu werden. Er beendete seine Tä...
REWIS RS 2015, 17141