9. August 2018
Obligatorische Anschlussversicherung in der GKV für Beihilfeberechtigte
...4). Der Senat zieht diese Ausführungen auch zur Auslegung des § 188 Abs. 4 Satz 2 SGB V heran (ebenso Felix in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 3. Aufl. 2016, § 188 SGB V, Rn. 24). Denn § 5 Abs. 1 Nr...
REWIS RS 2018, 4959
19. August 2020
Krankenversicherung, Leistungen, Kostenerstattung, Bescheid, Krankenkasse, Widerspruchsbescheid, Berufung, Arzt, Krankheit, Krankenbehandlung, Sozialversicherung, Widerspruch, Klagebefugnis, Ablehnung, gesetzliche …
...4 Abs. 2 SGG entscheiden, da die Beteiligten dazu mit Schreiben vom 24.06.2020 und vom 10.07.2020 ihr Einverständnis erklärt haben. 25Die form- und fristgerecht eingelegte Berufung (§§ 143, 144, 151 S...
REWIS RS 2020, 6541
24. Mai 2016
Auskunftspflicht von Apotheken und pharmazeutischen Unternehmern
...4.06.2009, 09.09.2009, 09.06.2010, 23.03.2011, 08.06.2011, 05.12.2012, 04.06.2014, 03.09.2014 und 10.12.2014 erlassen, die jeweils vom Bundesministerium für Gesundheit genehmigt wurden. Am 27.02.2013 ...
REWIS RS 2016, 11009
27. Mai 2020
Kosten einer Pauschalkur (ambulante Vorsorgeleistung) im EU-Ausland
...41Ein Anspruch auf Kostenerstattung nach § 13 Abs. 4 SGB V ist somit gemäß § 13 Abs. 4 S. 3 SGB V ausgeschlossen. 42Der Ausschluss von Pauschalkuren von der Kostenerstattung verstößt auch nicht gegen ...
REWIS RS 2020, 7966
14. März 2019
Kostenerstattung, Krankenversicherung, Erkrankung, Krankenkasse, Leistungen, Krankheit, Versorgung, Kostenerstattungsanspruch, Arzt, Berufung, Bescheid, MDK, Leistung, Widerspruchsbescheid, gesetzlichen …
...4, nach RL 2011/24/EU und Art.56 AEUV sowie Kostenerstattungsansprüche nach § 13 Abs. 4 SGB V und Sachleistungsansprüche nach § 140e SGB V in Betracht (vgl. Bieback in: Fuchs, Europäisches Sozialrecht...
REWIS RS 2019, 9324
15. Januar 2019
Krankenversicherungsrecht: Rechtmäßigkeit einer aufsichtsrechtlichen Verpflichtung zur Ausbuchung von Schätzverpflichtungen
...4 S. 4 SGB V). Sie variieren seit 2011 in ihrer Höhe (2011: 17 Mio. €, 2012: 12,4 Mio €, 2013: 30,765 Mio. €, 2014: 64 Mio. €, 2015: 69,05 Mio. €). Im Jahr 2016 wurden Rückstellungen in Höhe 65 Mio. €...
REWIS RS 2019, 11465
2. März 2016
Vertragsärztliche Versorgung - Arzneimittelregress - Verordnungsfähigkeit von Tandemact
...4 Bezug genommen. 15Die nach §§ 143, 144 Abs. 3, 151 statthafte und zulässige Berufung ist nicht begründet. Das SG hat die Klage im Ergebnis zu Recht abgewiesen, denn die Klägerin hat eine ausnahmswe...
REWIS RS 2016, 15181
24. Mai 2017
Einrichtung einer Außenstelle des ermächtigten Sozialpädiatrischen Zentrums
...4.2014 übergab die Klägerin ein neunseitiges Konzept des Teams 4 des SPZ der H. Stiftung. Der Beklagte wies den Widerspruch der Klägerin mit Beschluss vom 29.4.2014 zurück. Als Rechtsgrundlage für ein...
REWIS RS 2017, 10350
1. Dezember 2020
Rabattabschlag bei einem Arzneimittel
...SGB V, 4. Auflage, § 130a SGB V (Stand: 15.06.2020), Rn. 57). Daneben eröffnet § 130a Abs. 4 Satz 2 SGB V einem pharmazeutischen Unternehmer die Möglichkeit, entsprechend Art. 4 der RL 89/105/EWG eine...
REWIS RS 2020, 7530
2. Februar 2023 4. Senat
Krankengeldbeginn bei Versicherten nach dem KSVG
...SGB V § 46 Rn. 24, Sonnhoff/Pfeiffer in jurisPK-SGB V, § 46 SGB V, Just in v.Koppenfels-Spieß/Wenner, § 46 SGB V Rn. 10; gegen eine Zusammenrechnung: BeckOGK/Schifferdecker, 1.3.2022, SGB V § 46 Rn. 1...
REWIS RS 2023, 2707
27. Juni 2017
Eintritt der Genehmigungsfiktion bei Durchführung eines gesetzlich nicht vorgesehenen Gutachterverfahrens, Rücknahme der fiktiven Genehmigung
...45, 47 SGB X) ist danach die Genehmigungsfiktion an sich und nicht der fingierte Verwaltungsakt. Dem steht das Folgende entgegen. aa) Zum einen setzen die Aufhebungsvorschriften nach §§ 44 ff. SGB X e...
REWIS RS 2017, 9000
17. Mai 2019
Krankenversicherung: Pflicht zur Zahlung der Mindestbeitrages auch bei Mittelloigkeit
...40 Abs. 4 SGB V, 57 Abs. 4 SGB XI). Die Beiträge sind vom Antragsteller zu tragen und zu zahlen (§§ 250 Abs. 2, 252 Abs. 1 S. 1 SGB V, 59 Abs. 4 SGB XII). Auf die Beitragsschulden sind Säumniszuschläg...
REWIS RS 2019, 7143
9. Juni 2015
Mitgliedschaft in einer Solidargemeinschaft
...4 Satz 4 SGB V dar. Die Vorschrift des § 175 Abs. 4 Satz 4 SGB V zur Kündigung der Kassenmitgliedschaft ist im Zusammenhang mit § 5 Abs. 1 Nr. 13 und § 5 Abs. 8a SGB V zu sehen. § 5 SGB V regelt den P...
REWIS RS 2015, 10117
12. Februar 2020
Kassenartzrecht: Bagatellgrenze und Ordnungsfristen bei der sachlich-rechnerische Richtigstellung
...4/2012 (auch andere GOP) erfolgte durch die Beklagte eine Gutschrift in Höhe von 2.654,24 €. 4Gegen die Ablehnung des Korrekturbegehrens wandte sich die Klägerin mit Schreiben vom 17.06.2014. Die gese...
REWIS RS 2020, 8127
14. September 2022 12. Senat
Auswahlentscheidung, Auswahlverfahren, Arzt, Vertragsarzt, Zulassungsverfahren, Berufung, Versorgung, Bewerber, Zulassung, Behinderung, Revision, Medizin, Auslegung, Eintragung, Innere …
...4c Satz 3 SGB V als nachrangig beurteilt und in der Folge schon nicht in die Auswahlentscheidung einbezogen hat. 46a) § 103 Abs. 4c Satz 3 SGB V lautet: „Absatz 4 gilt mit der Maßgabe, dass bei der Au...
REWIS RS 2022, 9013
12. Juli 2016
Kein Anspruch auf Genehmigung einer Satzungsänderung wegen fehlender Ermächtigungsgrundlage
...4 Abs. 2 Satz 2 SGB V darf die Satzung nämlich nur Leistungen vorsehen oder vorgesehene Leistungen beschränken, soweit dies das SGB V zulässt. 14a) Vorliegend besteht für die strittige Satzungsregelun...
REWIS RS 2016, 8344
16. Januar 2019
Vertragsarztrecht: Kein BAG-Zuschlag bei Jobsharing
...4 (Az. L 12 KA 40/13 und L 12 KA 41/13) bestätigt worden. 4In seiner Klage zum Sozialgericht München trägt der Kläger vor, weder Teil D der Vorgaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zur Ho...
REWIS RS 2019, 11425
21. April 2021
Schiedsspruch zur Vergütung von Leistungen von Hochschulambulanzen
...4 SGB V i.V.m. § 18a Abs. 1 KHG gilt insofern nichts anderes als für die Entscheidung des Schiedsamtes nach § 89 SGB V (vgl. BSG, Urteil vom 13.05.2015, B 6 KA 20/14 R juris Rz. 22 - 24; BSG, SozR 4-2...
REWIS RS 2021, 6686
19. Januar 2022 12. Senat
Ruhendstellung einer "hälftigen Anstellung" nach Beendigung des Anstellungsverhältnisses
...SGB V, auch für genehmigte Anstellungsverhältnisse entsprechend anwendbar sind (§ 95 Abs. 9 S. 4 SGB V). Unter dem Ruhen der Zulassung gem. §§ 95 Abs. 5 SGB V, 95e Abs. 4 SGB V, § 26 Ärzte-ZV versteht...
REWIS RS 2022, 8893
17. Januar 2018
Besetzung eines hälftigen orthopädischen Vertragsarztsitzes
...43, 263; 24, 215, 228, 357; 25, 105; 27, 9 f., 149, 386; 29, 298, 429 f.; 30, 413; 31, 218 f.; 32, 360; 33, 384; 36, 187; 38, 17, 134, 257; 39, 162 f.; 40, 115 f.; 44, 90; 45, 62; 47, 94; 49, 209, 271...
REWIS RS 2018, 15464
14. Januar 2015
Bindung an Prüfvereinbarung;
...4 aus dem SGB V „gestrichen“. § 15 Abs. 4 der Prüfvereinbarung gebe für die Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Verordnung von Heilmitteln zwingend die repräsentative Einzelfallprüfung vor. Zudem habe ...
REWIS RS 2015, 17143
21. September 2016
Versorgung mit Hilfsmitteln - Erfordernis zeitgerechter Ausübung des Wahlrechts vor der Selbstbeschaffung
...SGB V) kann zu den veranlassten Leistungen im Sinne des § 13 Abs. 2 Satz 4 SGB V gehören. (Rn. 21) 2. Von der Ausübung des Wahlrechts nach § 13 Abs. 2 SGB V ist die Krankenkasse vor Inanspruchnahme d...
REWIS RS 2016, 5136
9. März 2017
Keine persönliche Ermächtigung eines Hochschulprofessors, wenn eine Institutsermächtigung besteht
...4 SGB V). Im vorliegenden Fall hatte die Klage des Bg. gegen den Bescheid des Bf. keine aufschiebende Wirkung, da der Bf. die sofortige Vollziehung seiner Entscheidung nach § 97 Abs. 4 SGB V im öffent...
REWIS RS 2017, 14298
10. Februar 2015
Keine Beendigung des Krankengeldanspruches bei AUB Lücke in fortbestehendem Arbeitsverhältnis
...44 SGB V nicht allein durch Eintritt von AU (BSG, a. a. O., Rn. 14; vgl. auch die Entscheidungen BSG vom 16.12.2014 - B 1 KR 31/14 R; B 1 KR 35/14 R; B 1 KR 37/14 R; B 1 KR 25/14 R; B 1 KR 19/14 R). 2...
REWIS RS 2015, 15706
27. Februar 2018
Musterverfahren um Kostenträgerschaft für eine zahnärztliche Vergütung
...43, 144, 151 SGG) und begründet. Die Beklagte ist der Klägerin nach § 105 Abs. 1 S. 1 SGB X zur Erstattung von 117,64 € verpflichtet. 141. In Auswertung der Akten der Beteiligten sowie der in beiden I...
REWIS RS 2018, 13208