16. September 2015
Aufrechnung gegen Arzneilieferungen
...316/04 = NJW 2005, 352, 353; BVerfG, Beschluss vom 07.04.1997 - 1 BvL 11/96 = NJW 1997, 2230, 2231; BVerfG, Beschluss vom 14.03.2011, 1 BvL 13/07 = NZS 2011, 812; BSG, Urteil vom 19.12.2013, B 2 U 17/...
REWIS RS 2015, 5314
9. November 2022
Versorgung, Leistungen, Krankenkasse, Krankenhausbehandlung, Verwaltungsakt, Krankenversicherung, Aufrechnung, Gutachten, Behandlung, Forderung, Leistungsanspruch, Behandlungsfall, Erstattungsforderung, Leistung, bezifferte …
...3947 S. 38; BSG, Urteil vom 30. Juli 2019 - B 1 KR 31/18 R -, BSGE 129, 1-10, SozR 4-7610 § 366 Nr. 2, SozR 4-2500 § 109 Nr. 79, SozR 4-5560 § 17c Nr. 4, Rn. 12 - 13). 35Nicht mit § 109 Abs. 6 Satz 1 ...
REWIS RS 2022, 7828
9. November 2022
Versorgung, Leistungen, Krankenhausbehandlung, Krankenkasse, Verwaltungsakt, Krankenversicherung, Aufrechnung, MDK, Depression, Gutachten, Diabetes, Rehabilitation, Forderung, Behandlung, Kosten …
...3947 S. 38; BSG, Urteil vom 30. Juli 2019 - B 1 KR 31/18 R -, BSGE 129, 1-10, SozR 4-7610 § 366 Nr. 2, SozR 4-2500 § 109 Nr. 79, SozR 4-5560 § 17c Nr. 4, Rn. 12 - 13). 35Nicht mit § 109 Abs. 6 Satz 1 ...
REWIS RS 2022, 7829
27. August 2015
Rückforderung von Kosten für Hilfsmittel, die während einer stationären Behandlung benötigt werden
...33 und 34 SGB V, sondern um solche des § 39 SGB V, welche bereits im Rahmen der Krankenhausbehandlung mit der DRG abgegolten seien. So habe das BSG entschieden, dass, soweit Produkte im Rahmen der sta...
REWIS RS 2015, 6107
9. Juli 2015
Hilfsmittel, die nach dem Krankenhausaufenthalt benötigt werden
...33 und 34 SGB V, sondern um solche des § 39 SGB V, welche bereits im Rahmen der Krankenhausbehandlung mit der DRG abgegolten seien. So habe das BSG entschieden, dass, soweit Produkte im Rahmen der sta...
REWIS RS 2015, 8404
28. Januar 2022
Krankenversicherung
...3.2019 Klägerin Arzt 104,16 52,08 52,08 09.03.2019 bis 23.03.2019 Klägerin Kinderwunschzentrum 1833,31 916,65 916,65 14.03.2019 Klägerin Arzt 420,74 210,37 210,37 15.03.2019 Klägerin Medikament 52,97 ...
REWIS RS 2022, 1639
19. Januar 2023 7. Kammer
Krankenversicherung, Krankenkasse, Kostenerstattung, Erkrankung, Krankenhausbehandlung, MDK, Therapie, Widerspruch, Gutachten, Krankenbehandlung, Leistung, Klage, Haftung, Erstattungsanspruch, Diabetes …
...3 Abs. 2 SGB V ersichtlich nicht gewählt hat, kommt als einzige Anspruchsgrundlage § 13 Abs. 3 SGB V in Betracht. Die Voraussetzungen des § 13 Abs. 3 SGB V sind jedoch nicht erfüllt. 25Nach § 13 Abs. ...
REWIS RS 2023, 1949
29. Juni 2018
Rückwirkende Beendigung einer Familienversicherung
...31.01.2017 aufgehoben und eine Anschlussversicherung nach § 188 Abs. 4 SGB V durchgeführt. Erst ab dem 12.09.2017 sind die Voraussetzungen der Familienversicherung gem. § 10 Abs. 2 Nr. 3 SGB V wieder ...
REWIS RS 2018, 6872
18. Januar 2019
Keine Kostenerstattung für die Behandlung eines Glioblastoms mit Hyperthermie, Boswellia Carterii, onkolytischen Viren, dendritischen Zellen …
...3. Der Kläger hat auch keinen Anspruch auf Übernahme der Kosten für die Therapie bei Herrn I. gem. § 13 Abs. 3 a SGB V, der seit dem 26.02.2013 gilt. 47Nach § 13 Abs. 3a SGB V hat die Krankenkasse übe...
REWIS RS 2019, 11292
18. Februar 2019
Häusliche Krankenpflege in einer Demenz-Wohngemeinschaft
...3 KR 11/14 R - Rdnr. 13, -B 3 KR 10/14 RRdnr. 12 und v. 22. April 2015 - B 3 KR 16/14 R - Rdnr. 17). Auch zählt das BSG zu den „betreuten Wohnformen“ in § 37 Abs. 2 S. 1 SGB V ausdrücklich nicht nur s...
REWIS RS 2019, 10207
27. April 2023 18. Kammer
Krankenhausbehandlung, Leistungen, Krankenkasse, Verwaltungsakt, Krankenversicherung, Versorgung, Erstattungsforderung, Forderung, Leistungsanspruch, Aufrechnung, Erstattungsanspruch, Leistung, Streitgegenstand, Behandlungsfall, Rechtsprechung …
...3947 S. 38; BSG, Urteil vom 30. Juli 2019 – B 1 KR 31/18 R –, BSGE 129, 1-10, SozR 4-7610 § 366 Nr. 2, SozR 4-2500 § 109 Nr. 79, SozR 4-5560 § 17c Nr. 4, Rn. 12 – 13). 33Nicht mit § 109 Abs. 6 Satz 1 ...
REWIS RS 2023, 4058
8. Februar 2023 18. Kammer
Leistungen, Krankenhausbehandlung, Krankenkasse, Arzt, Versorgung, Verwaltungsakt, Krankenhaus, Aufrechnung, Erstattungsforderung, Streitwert, Forderung, Vertragsschluss, Gutachten, Klinik, Kosten …
...3947 S. 38; BSG, Urteil vom 30. Juli 2019 – B 1 KR 31/18 R –, BSGE 129, 1-10, SozR 4-7610 § 366 Nr. 2, SozR 4-2500 § 109 Nr. 79, SozR 4-5560 § 17c Nr. 4, Rn. 12 – 13). 34Nicht mit § 109 Abs. 6 Satz 1 ...
REWIS RS 2023, 2726
1. Februar 2017
Kostenerstattung für eine stationäre Anschlussrehabilitation
...3 Abs. 3 Satz 2 SGB V i.V.m. § 15 Abs. 1 Satz 3 SGB IX noch nach § 13 Abs. 3 Satz 2 SGB V i.V.m. § 15 Abs. 1 Satz 4 SGB IX zu. 21Kann über den Antrag auf Leistungen zur Teilhabe nicht innerhalb der in...
REWIS RS 2017, 16293
18. Januar 2019
Keine Kostenübernahme für Hörgeräte ohne Einhaltung des Beschaffungsweges
...3 Abs. 3 SGB V im Einzelnen: BSG, 16.12.2008, B 1 KR 2/08 R - juris). 211. Eine Kostenerstattung gem. § 13 Abs. 3 Satz 1 2. Alt. SGB V kommt bereits deshalb nicht in Betracht, da die Klägerin den notw...
REWIS RS 2019, 11303
13. September 2023 18. Kammer
Erörterungsverfahren, Pflichtverletzung, Prozeßbevollmächtigter, Verzugsschaden, Vorgerichtliche Rechtsanwaltsgebühren, Kosten des Vorverfahrens, Erstattungsanspruch, Gestaltungsrechte, Vorgerichtliche Rechtsanwaltskosten, Außergerichtliche Rechtsanwaltskosten, …
...300 § 63 Nr. 12 S. 44 f; SozR 3-1500 § 63 Nr. 7 S. 13; SozR 4-1300 § 63 Nr. 4 Rn. 19; ähnlich BVerwG Buchholz 316 § 80 VwVfG Nr. 34 S. 43 und Nr. 36 S. 3 betr. § 80 Abs. 2 VwVfG und § 162 Abs. 2 Satz ...
REWIS RS 2023, 7802
25. Juli 2016
Kostenübernahme für Zahnersatzversorgung
...3 Abs. 3a S. 6 SGB V eingetreten sei. Die Klägerin habe den Anspruch auf Kostenübernahme am 16.10.2013 gestellt. Die 5-Wochen-Frist des § 13 Abs. 3a S. 1 SGB V sei am 21.11.2013 bzw. die 3-Wochen-Fris...
REWIS RS 2016, 7648
10. Februar 2022
Leistungen, Krankenversicherung, Anordnungsgrund, Bescheid, Anordnungsanspruch, Krankenhaus, Widerspruch, Streitwert, Streitwertfestsetzung, Anordnung, Verfahren, Auffangstreitwert, Bescheinigung, Eilverfahren, aufschiebende …
...3 Abs. 2 S. 1 Nr. 3 SGB V „Regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Codes nach S 275d SGB V“ (Richtlinie) benenne in der Anlage 6 die erforderlichen Unterlagen zu den ei...
REWIS RS 2022, 1310
10. Oktober 2018
Verhältnis von Krankengeld zur Entgeltfortzahlung
...3, L 16 KR 159/02, und vom 26.08.2004, L 16 KR 324/03; SG Saarland, Urteil vom 23.10.2015, S 15 KR 509/15; SG Aachen, Urteil vom 31.01.2017, S 13 KR 318/16; SG Hamburg, Urteil vom 18.09.2017, S 46 KR ...
REWIS RS 2018, 2991
29. März 2023 2. Kammer
Kein Aufrechnungsverbot, Aufrechnungslage, Aufrechnungserklärung, Pflegesatzvereinbarung, Öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch, Streitwertfestsetzung, Vergütungsanspruch, Krankenhausfinanzierungsgesetz, Verwaltungsakt, Stationäre Krankenhausbehandlung, Krankenhauskosten, Unbestrittene …
...SGB V). Die Beklagte ist eine gesetzliche Krankenversicherung. Die Klägerin verfolgt einen Vergütungsanspruch nach den §§ 109 Abs. 4 Satz 3 und 39 SGB V in Verbindung mit § 17 b KHG und den §§ 7 ff. K...
REWIS RS 2023, 6177
10. Dezember 2015
Medizinische Fußpflege abweichend von Heilmittelrichtlinie
...3 Abs. 3 SGB V und § 27 Abs. 1 Satz 1 SGB V i. V. m. § 32 Abs. 1 Satz 1 SGB V im Lichte verfassungskonformer Auslegung (Art. 2 Abs. 2 Satz 1, 3 Abs. 1 GG) begründet. Auf einfach-gesetzlicher Ebene ist...
REWIS RS 2015, 836
3. Mai 2019
Aufrechnung von Ansprüchen bei Verwendung des spezifischeren Codes für Nebendiagnose
...3. Mai 2017, B 1 KR 24/16 R, Rn. 31, 32 - juris). Die hier maßgebliche Behandlung der Versicherten D. begann am 03.08.2015 und damit vor Inkrafttreten des (neuen) § 275 Abs. 1c Satz 4 SGB V. 24Ob eine...
REWIS RS 2019, 7647
27. September 2019
Umgang Versorgungsauftrag der Krankenversicherung
...3608, S. 82 zu § 39 SGB V; BSG, Urteil vom 28.02.2007, B 3 KR 17/06 R, juris; BSG, Urteil vom 04.03.2004, B 3 KR 4/03 R, juris). Zwar hat die Patientin an allen Wochenenden keine ärztlichen Leistungen...
REWIS RS 2019, 3085
10. November 2022
Krankenkasse, Krankenhausbehandlung, Leistungen, Verwaltungsakt, Krankenhaus, MDK, Therapie, Gutachten, Schmerzen, Behandlung, Abrechnung, Entlassung, Erstattungsanspruch, Arzneimittel, medizinische …
...3 KR 15/07 R, juris Rn. 18; Urteile v. 14.10.2014 - B 1 KR 25/13 R, B 1 KR 26/13 R, jeweils juris Rn. 13 m.w.N.; v. 31.03.2021 - B 1 KR 82/20 B, juris Rn. 9). Ergeben sich bei der Abrechnung Wertungsw...
REWIS RS 2022, 6510
30. April 2015
Krankenversicherung
...3 Abs. 3a S. 1 SGB V entschieden habe. Eine rechtzeitige schriftliche Mitteilung der Beklagten an die Klägerin, man könne die Frist des § 13 Abs. 3a SGB V nicht einhalten, wie sie § 13 Abs. 3a S. 5 SG...
REWIS RS 2015, 11711
30. April 2015
Krankenversicherung
...3 Abs. 3a S. 1 SGB V entschieden habe. Eine rechtzeitige schriftliche Mitteilung der Beklagten an die Klägerin, man könne die Frist des § 13 Abs. 3a SGB V nicht einhalten, wie sie § 13 Abs. 3a S. 5 SG...
REWIS RS 2015, 11746