5. April 2024
Einstweilige Anordnung, Privat Krankenversicherte, Versicherungspflichtige, Antragsgegner, Private Krankenversicherung, Mitgliedschaftsbescheinigung, freiwillige Mitgliedschaft, Überwiegende Wahrscheinlichkeit, Versicherungsverhältnis, Gesetzlich …
...13 Buchst. a SGB V gewesen. Bei der Prüfung sei die private luxemburgische Krankenversicherung nicht einzubeziehen. 9§ 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V gehe vom Territorialitätsprinzip aus (LSG Hessen 19.7.2011 ...
REWIS RS 2024, 1610
25. Juli 2017
Doppelbeiträge in der Krankenversicherung in zwei europäischen Mitgliedstaaten
...13 Verwaltungsakte), führte dann aber die Auffangversicherung gemäß § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V durch (streitgegenständlicher Bescheid vom 22. Februar 2017 - Blatt 23 Verwaltungsakte). Und forderte von de...
REWIS RS 2017, 7418
26. November 2015
Bariatrische Operation auf Grund Eintritts einer Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a S. 6 SGB …
...13 SGB V, Rn. 31) verpflichtet (§ 13 Abs. 3 a Satz 7 SGB V). Erst mit Schreiben vom 15.6.2015, also nachdem die Klägerin bereits ihre Rechte aus § 13 Abs. 3 a SGB V geltend gemacht hatte wurde ihr mit...
REWIS RS 2015, 1628
20. Juli 2022
Leistungen, Arzt, Versorgung, Bescheid, Quartal, Widerspruch, Gleichbehandlung, Arztpraxis, Anspruch, Abrechnung, Umfang, Zeitpunkt, Bewertungsausschuss, Voraussetzungen, gesetzliche …
...13Außerdem wurde in § 87a Abs. 5 S. 13 SGB V geregelt, dass der Bewertungsausschuss bis zum 01.09.2019 Vorgaben zu beschließen hat, bei welchen Arztgruppen, die an der grundversorgenden oder unmittelb...
REWIS RS 2022, 5601
17. Juni 2020
Dürchführung des Nachbesetzungsverfahrens in überversorgtem Gebiet
...13). Damit liegt ein Begründungsdefizit (§ 35 SGB X) vor, was zunächst zur Rechtswidrigkeit des Bescheides führt. 28Nach § 41 Abs. 1 Ziff. 2 SGB X i.V.m. § 41 Abs. 2 SGB X ist die Verletzung von Verfa...
REWIS RS 2020, 8176
27. Juni 2018
Vertrags(zahn) arztangelegenheiten
...13). Damit liegt ein Begründungsdefizit (§ 35 SGB X) vor, was zunächst zur Rechtswidrigkeit des Bescheides führt. 32Nach § 41 Abs. 1 Ziff. 2 SGB X i.V.m. § 41 Abs. 2 SGB X ist die Verletzung von Verfa...
REWIS RS 2018, 7033
3. November 2016
Genehmigungsfiktion bei lebensbedrohlicher Erkrankung
...13 Abs. 3a S. 6 SGB V, die mit Ablauf der Dreiwochenfrist von § 13 Abs. 3a S. 1 SGB V ein-getreten ist. Die fiktive Genehmigung umfasst sowohl den Erstattungsanspruch als auch den Sachleistungsanspruc...
REWIS RS 2016, 2964
10. August 2022 7. Kammer
Kein Leistungsanspruch bei Kryokonservierung imprägnierter Eizellen
...13 Abs. 3 Satz 1 Fall 1 SGB V besteht nicht, die Kryokonservierung von imprägnierten Eizellen keine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung ist. 27§ 13 Abs. 3 Satz 1 Fall 1 SGB V setzt voraus, d...
REWIS RS 2022, 8973
16. Mai 2023 43. Kammer
Vertragsarzt, Versorgung, Genehmigung, unfall, Arzt, Facharzt, Bescheid, Aufhebung, Antragstellung, Zulassungsverfahren, Zulassung, Anerkennung, Widerspruch, Erinnerung, Kosten …
...13 SGB V. Hiernach regelt die Ärzte-ZV das Nähere zu den Voraussetzungen, unter denen nach den Grundsätzen der Ausübung eines freien Berufes die Vertragsärzte u.a. Assistenten in der vertragsärztliche...
REWIS RS 2023, 3828
16. Juni 2016
Rücknahme einer Genehmigungsfiktion (§ 13 Abs. 3a SGB V) - Mammareduktionsplastik und Liposuktion
...13 Abs. 3a SGB V den Naturalleistungsanspruch nach § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V und den Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3a Satz 7 SGB V gleichwertig nebeneinander gestellt. Zwar war im Gesetzgeb...
REWIS RS 2016, 9772
15. Januar 2016
Vertragszahnärztliche Versorgung - Genehmigungswiderruf - Vorbereitungsassistentin
...13. Mit Bescheid vom 23.10.2013 widerrief die Beklagte ihre Genehmigung vom 1.4.2013 zur Beschäftigung von Frau C. als Vorbereitungsassistentin mit Wirkung zum 1.11.2013. Zur Begründung verwies die Be...
REWIS RS 2016, 17624
20. September 2017
Unzulässigkeit des Sozialrechtswegs bei Klage eines privaten Krankenversicherungsunternehmens gegen eine gesetzliche Krankenkasse
...1300 § 113 Nr. 1; BSGE 93, 137 = SozR 4-2500 § 137c Nr. 2, RdNr. 8; BSG SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 RdNr. 15). Hier fehlt es zwischen der Klägerin und der Beklagten aber gerade an einem solchen öffentlich...
REWIS RS 2017, 5034
25. Februar 2019
Durchführung eines Nachbesetzungsverfahrens
...SGB V, Stand 17.12.2018, § 103 Rn. 73). 17Die Durchführung eines Vorverfahrens ist nicht erforderlich, § 103 Abs. 3a Satz 11 SGB V. Der Zulassungsausschuss ist richtiger Beklagter (vgl. auch BSG, Urte...
REWIS RS 2019, 9969
26. Oktober 2022
Krankenversicherung, Kostenerstattung, Krankenkasse, Leistungen, Bescheid, Krankheit, Krankenhausbehandlung, Versicherungsschutz, Krankenbehandlung, Erkrankung, Therapie, Kostenerstattungsanspruch, Wirksamkeit, Behandlungsmethode, Erstattung …
...SGB V, 4. Aufl., § 13 SGB V, Stand: 22.06.2020, Rn. 23 ff. und Rn. 46). 261. Der Beschaffungsweg gemäß § 13 Abs. 3 Satz 1 Fall 2 SGB V wurde eingehalten. 27Der Anspruch auf Kostenerstattung setzt in d...
REWIS RS 2022, 6739
26. Oktober 2022
Krankenversicherung, Kostenerstattung, Krankenkasse, Bescheid, Leistungen, Krankheit, Krankenhausbehandlung, Versicherungsschutz, Krankenbehandlung, Erkrankung, Therapie, Kostenerstattungsanspruch, Wirksamkeit, Behandlungsmethode, Erstattung …
...SGB V, 4. Aufl., § 13 SGB V, Stand: 22.06.2020, Rn. 23 ff. und Rn. 46). 261. Der Beschaffungsweg gemäß § 13 Abs. 3 Satz 1 Fall 2 SGB V wurde eingehalten. 27Der Anspruch auf Kostenerstattung setzt in d...
REWIS RS 2022, 6740
23. März 2020
Keine Versorgungspflicht mit Folgeoperationen - Kostenübernahme durch Krankenkasse besteht nicht
...SGB V, 3. Aufl., § 13 SGB V (Stand: 04.02.2020), Rn. 73_1). Der Antrag vom 08.01.2013 der Arztes Dr. C., der der Beklagten am 28.01.2013 zugegangen ist, führt im Namen der Klägerin aus: „Als Therapie ...
REWIS RS 2020, 8153
4. Juli 2023 7. Kammer
Krankenversicherung, Versorgung, Behinderung, Bescheid, Erkrankung, Krankenkasse, Kostenerstattung, Klagebefugnis, Erstattung, Rollstuhl, Elektrorollstuhl, Krankenbehandlung, Verletzung, Erstattungsforderung, medizinische …
...SGB V, 4. Aufl., § 13 SGB V, Stand: 22.06.2020, Rn. 23 ff.). 271. Der Beschaffungsweg wurde eingehalten. Der Anspruch auf Erstattung setzt in der Fallvariante des § 13 Abs. 3 Satz 1 Fall 2 SGB V vorau...
REWIS RS 2023, 4200
25. Januar 2023 28. Kammer
Versorgung, Arzt, Leistungen, Bescheid, Vollziehung, Krankenkasse, Vertragsarzt, Widerspruchsbescheid, Klinikum, Bereitschaftsdienst, Zulassung, Widerspruch, Vollziehbarkeit, Vereinigung, sofortige …
...SGB X angehört. Die Beklagte hat jedoch die erforderliche Anhörung im Rahmen des Widerspruchsverfahrens nachgeholt, § 41 Abs. 1 Nr. 3, Abs. 2 SGB X. Dies war möglich, da der Klägerin mit dem Bescheid ...
REWIS RS 2023, 1245
8. November 2016
Sachleistungsanspruch infolge Eintritt der Genehmigungsfiktion
...13 Abs. 3a SGB V. Nach dem klaren Wortlaut gewährt § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V mittels einer Genehmigungsfiktion einen Sachleistungsanspruch, wo-hingegen § 13 Abs. 3a Satz 7 SGB V einen Kostenerstattung...
REWIS RS 2016, 2761
8. November 2016
Die Genehmigungsfiktion bei nicht rechtzeitiger Entscheidung der Krankenkasse
...13 Abs. 3a SGB V. Nach dem klaren Wortlaut gewährt § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V mittels einer Genehmigungsfiktion einen Sachleistungsanspruch, wohingegen § 13 Abs. 3a Satz 7 SGB V einen Kostenerstattungs...
REWIS RS 2016, 2734
4. März 2020
Kein Anspruch auf Versorgung mit Cannabis-Präparat
...13 Abs. 3a SGB V angesehen, wenn der Antrag als fingierte Genehmigung einen vollstreckungsfähigen Verfügungssatz ergebe (vgl. hierzu auch Helbig in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 3. Aufl., § 13 SGB...
REWIS RS 2020, 8139
8. November 2018
Vertrags(zahn)arztangelegenheiten
...13 SGB V zwischen dem Patienten und der Krankenkasse abgerechnet, was eine Kenntnisnahme der Krankenkasse (§ 13 Abs. 2 SGB V), aber auch voraussetzt, dass es sich um Leistungen der GKV handelt. 58Der ...
REWIS RS 2018, 1929
7. November 2018
Auswahlentscheidung bei der Besetzung eines entsperrten Facharztsitzes
...13 SGB V zwischen dem Patienten und der Krankenkasse abgerechnet, was eine Kenntnisnahme der Krankenkasse (§ 13 Abs. 2 SGB V), aber auch voraussetzt, dass es sich um Leistungen der GKV handelt. 50Der ...
REWIS RS 2018, 2033