Bundesgerichtshof, Entscheidung vom 14.01.2010, Az. III ZR 188/09

[X.]I[X.] NA[X.]EN DES VOLKES URTEIL [X.]/09 Verkündet am: 14. Januar 2010 K i e f e r Justizangestellter als Urkundsbeamter der Geschäftsstelle in dem Rechtsstreit Nachschlagewerk: ja [X.]: ja [X.]R: ja [X.] § 1 Abs. 2 Satz 1 Beauftragt der behandelnde Arzt einen externen [X.] im Namen seines Privatpatienten mit einer humangenetischen Blutuntersuchung, die objektiv für eine medizinisch notwendige ärztliche Versorgung im Sinne des § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.] nicht erforderlich ist, steht dem [X.] gegen den Patienten ein Vergütungsanspruch auch dann nicht zu, wenn der [X.] den ihm er-teilten Auftrag fehlerfrei erfüllt und auf der Grundlage seines [X.] keine Veranlassung hatte, die Erforderlichkeit der Untersuchung in Zweifel zu ziehen. [X.], Urteil vom 14. Januar 2010 - [X.]/09 - [X.] [X.] - 2 - Der I[X.] Zivilsenat des [X.] hat auf die mündliche Verhandlung vom 14. Januar 2010 durch den Vizepräsidenten [X.] sowie [X.], [X.], [X.] und [X.] für Recht erkannt: Auf die Revision des [X.]n wird das Urteil des 4. Zivilsenats des [X.] vom 3. Juni 2009 aufgehoben. Die Sache wird zur neuen Verhandlung und Entscheidung, auch über die Kosten des [X.], an das Berufungsge-richt zurückverwiesen. Von Rechts wegen Tatbestand Die Parteien streiten über die Bezahlung von medizinischen Laborunter-suchungen. 1 Die Klägerin betreibt ein ärztliches Laboratorium und ist auf das Gebiet der humangenetischen Diagnostik spezialisiert. Der [X.] ist privat versi-chert und befand sich im Frühsommer 2006 bei [X.]in der Gemein-schaftspraxis der Streithelferin in hausärztlicher Behandlung. Dort berichtete er davon, dass sein Vater an einer Teilausprägung des sogenannten [X.]arfan-Syn-2 - 3 - droms leide und infolge dessen ein Fehler an der [X.] bestanden hätte, der habe operiert werden müssen. Am 31. [X.]ai 2006 wurde dem [X.]n in der Praxis der Streithelferin eine Blutprobe entnommen, die auf das [X.]arfan-Syndrom untersucht werden sollte. Diese erhielt die Klägerin am 14. Juni 2006. Der Sendung beigefügt war ein "Überweisungs-/[X.] für Labora-toriumsuntersuchungen als Auftragsleistung 10" sowie ein "Überweisungs-/ [X.] 06-2", die jeweils von der Streithelferin ausgestellt waren und vom 8. Juni 2006 datierten. Auf dem ersten Vordruck war unter "Auftrag (Diagnose/Verdachtsdiagnose und auch wichtige Befunde/[X.]edikation ange-ben)" vermerkt: "Genotypisierung, [X.]arfan-Syndrom". Einen entsprechenden Eintrag enthielt auch der zweite Vordruck; zusätzlich war dort handschriftlich ergänzt: "Bitte Stufendiagnostik: [X.] und II (nach Rücksprache)". Da sich den Überweisungsscheinen der Streithelferin entnehmen ließ, dass der [X.] privat versichert war, leitete die Klägerin der Streithelferin ein Formular "Pri-vatzuweisung" zu, das die Streithelferin am 21. Juni 2006 zurücksandte. Im Formular ist im unteren Teil links angekreuzt, dass die Rechnung direkt an den Patienten und nicht über den behandelnden Arzt geschickt werden soll. Ferner befindet sich darunter folgende, vom [X.]n unterschriebene, kleingedruckte "Patienteninformation": "Ich wurde durch meinen behandelnden Arzt über die medizinische Notwendigkeit der Durchführung o.g. Laboruntersuchung infor-miert und erkläre mein Einverständnis hierzu. [X.] ist bekannt, dass die [X.] Laborleistungen nach der derzeit gültigen "Gebührenordnung für Ärzte" ([X.]) berechnet werden und ich der Rechnungsempfänger bin. Außerdem [X.] ich mein Einverständnis, dass alle zur Rechnungsbearbeitung notwendigen Daten weitergegeben werden." Nach einer umfangreichen labormedizinischen Stufendiagnostik teilte die Klägerin der Streithelferin die Ergebnisse in drei hu-mangenetischen Gutachten vom 14., 29. und 30. August 2006 mit. Ihre Rech-nung vom 31. August 2006 bzw. - neu gefasst im Hinblick auf § 12 [X.] - vom - 4 - 6. Juli 2007 über 21.572,94 • bezahlte der [X.] nicht. Die daraufhin erho-bene Klage hat in den Vorinstanzen Erfolg gehabt. Hiergegen wendet sich der [X.] mit seiner vom Berufungsgericht zugelassenen Revision. Entscheidungsgründe Die zulässige Revision ist begründet. Sie führt zur Aufhebung des [X.] Urteils und zur Zurückverweisung der Sache an das Berufungsge-richt. 3 I. Nach Auffassung des Berufungsgerichts ist zwischen den Parteien ein Vertragsverhältnis dadurch zustande gekommen, dass der [X.] die [X.] unterzeichnet und die Klägerin die labormedizinischen Untersuchungen durchgeführt hat. Die [X.] stelle einen Antrag des [X.]n zum Abschluss eines Arztvertrags im Sinne von § 145 [X.] dar. Vom objektiven [X.] der Klägerin aus habe sie den Willen des [X.]n zum Ausdruck gebracht, sein Blut durch die Klägerin untersuchen zu lassen und für die hierdurch entstehenden Gebühren einzustehen. Demge[X.] feh-le es an einem erkennbaren Interesse des Hausarztes, eigene Ansprüche ge-gen den hinzugezogenen Arzt zu erwerben oder gar Verpflichtungen ge[X.] dem Patienten hinsichtlich der Leistungen des [X.]es einzugehen. Der Hausarzt habe die gentechnische Untersuchung mangels entsprechender [X.] weder selbst durchführen noch - da fachfremd und keine Eigenleistung im Sinne des § 4 Abs. 2 [X.] - abrechnen dürfen. Dies spreche dafür, dass ausschließlich die Klägerin [X.] und Anspruchsberechtigte ge-4 - 5 - [X.] dem [X.]n hätte sein sollen. Dass der [X.] angesichts der von ihm behaupteten irrtümlichen Erklärung seines Hausarztes, es gebe zum Ausschluss der [X.]öglichkeit der Vererbung des [X.] einen neu verfügbaren einfachen [X.], der etwa 500 bis 800 • koste, nicht die teurere gentechnische Untersuchung der Klägerin habe beauftragen wollen, sei für [X.] nicht erkennbar gewesen. Aber auch unabhängig von der Unterzeichnung der [X.] ein Vertrag zwischen den Parteien jedenfalls durch Erklärung des [X.] als Stellvertreter des [X.]n zustande gekommen. Eine entsprechende Willensbekundung des Hausarztes liege in der Übersendung der Blutprobe nebst den Überweisungsscheinen. Es entspreche allgemeiner Ansicht, dass mit der Inanspruchnahme eines Arztes, an den ein Patient überwiesen werde, ein neuer Behandlungsvertrag zwischen diesem und dem Patienten zustande komme, und zwar auch dann, wenn lediglich "Zwischenleistungen" erbracht werden sollen und der Patient im Übrigen in der Behandlung des überweisen-den Arztes verbleibe. Entgegen der Auffassung des [X.]n könne insoweit auch nicht zwischen gesetzlich und privat versicherten Patienten unterschieden werden. Jedenfalls diesen von dem Hausarzt des [X.]n mit dessen [X.] stillschweigend erteilter Vollmacht und in dessen Namen der Klägerin [X.] Antrag auf Abschluss eines Vertrags habe die Klägerin ihrerseits stillschweigend durch Vornahme der Diagnostik nach § 151 Satz 1 [X.] ange-nommen. Hierbei liege im Übrigen in der [X.] - wenn schon nicht ein eigener Antrag des [X.]n auf Abschluss eines Arztvertrags - so [X.] auch eine Bevollmächtigung des Hausarztes oder jedenfalls eine Geneh-migung von dessen Erklärungen. 5 - 6 - Dem Vergütungsanspruch der Klägerin stehe nicht § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.] entgegen. Die Verantwortlichkeit für die medizinische und vom [X.]n in Abrede gestellte Indikation der angestrebten Befunderhebung liege grund-sätzlich beim behandelnden Arzt. Der [X.], der keinen Kontakt zu dem Patienten habe und diesen auch nicht untersuche, könne lediglich prüfen, ob die angeforderte Untersuchung objektiv für die gewünschte Befunderhebung erforderlich und geeignet sei bzw. ob es - im Sinne der Wirtschaftlichkeit - mög-licherweise kostengünstigere, aber ebenso geeignete Untersuchungen gebe. Die medizinische Indikationsstellung als solche betreffe aber nur das Verhältnis des Patienten zum behandelnden Arzt. 6 Der [X.] könne dem Vergütungsanspruch schließlich auch keinen Schadensersatzanspruch wegen Verletzung vertraglicher oder vorvertraglicher Nebenpflichten entgegenhalten. Die Klägerin sei weder verpflichtet gewesen, ihn darauf hinzuweisen, dass eine Erstattung durch seine private Krankenversi-cherung wegen einer möglicherweise nicht gegebenen medizinischen Indikation zweifelhaft sein könnte noch hätte sie ihn über die nach seiner Auffassung [X.] hohen Laborkosten aufklären müssen. Die Indikation sei nicht Gegens-tand des zwischen den Parteien abgeschlossenen Vertrags und somit keine Aufgabe der Klägerin. Es habe ihr auch nicht obgelegen, eine etwaige [X.] des Hausarztes im Hinblick auf die Stellung der Indikation zu überprüfen. Für die Klägerin sei ferner nicht erkennbar gewesen, dass es für den [X.]n einen Aufklärungsbedarf über die Höhe der Kosten gegeben habe. Sie hätte, zumal für sie keine Anhaltspunkte für eine fehlende Indikationsstellung vorgele-gen hätten, aufgrund der auf den Überweisungsscheinen angegebenen privaten Krankenversicherung grundsätzlich davon ausgehen können und dürfen, dass diese die Kosten einer medizinisch notwendigen Untersuchung übernehmen werde. 7 - 7 - [X.] Diese Begründung hält der rechtlichen Nachprüfung nicht stand. 8 1. Der vom Berufungsgericht festgestellte Sachverhalt rechtfertigt nicht den Schluss, zwischen den Parteien sei ein Vertragsverhältnis über die streitgegen-ständlichen Laborleistungen zustande gekommen. Die sogenannte [X.] enthält keinen eigenständigen Antrag des [X.]n auf Durchführung der Genuntersuchung. An die gegenteilige Auslegung des Berufungsgerichts ist der Senat bereits deshalb nicht gebunden und kann sie selbst vornehmen, weil es sich um ein von der Klägerin verwendetes Formular handelt (vgl. [X.] 163, 321, 323 f; Senat, Urteil vom 5. November 2009 - [X.]/08 - juris Rn. 19 m.w.[X.]). Soweit die Streithelferin die streitgegenständlichen Laborleistungen im Namen des [X.]n in Auftrag gegeben hat, fehlt es an ausreichenden Fest-stellungen des Berufungsgerichts zum Vorliegen einer hierauf bezogenen [X.]. 9 a) Nach allgemeiner Auffassung wird bei der Inanspruchnahme eines externen [X.]es durch den behandelnden Arzt letzterer im Regelfall als Stellvertreter des Patienten tätig. [X.] er Untersuchungsmaterial des Patienten an den [X.], erteilt er den damit verbundenen Auftrag grund-sätzlich im Namen des Patienten. Hat dieser ihn dazu bevollmächtigt, wird ne-ben dem [X.] zwischen dem Patienten und dem Arzt ein wei-teres eigenständiges Vertragsverhältnis zwischen dem Patienten und dem La-borarzt begründet. Nur dies entspricht normalerweise dem Willen und Interesse der Beteiligten sowie den Bedürfnissen der Praxis (vgl. [X.] 142, 126, 130 ff; siehe auch [X.], Urteil vom 20. Juni 1989 - [X.] - [X.], 1051, 1052; [X.], NJW-RR 1998, 344, 345; [X.], [X.] 1999, 275, 10 - 8 - 278; [X.], [X.], 718, 719; [X.], NJW-RR 2007, 269; [X.], [X.], 12. Aufl., § 823 Anh. II, Rn. 10; [X.]/Weinland in: juris PK-[X.], 4. Aufl., § 164, Rn. 18; Laufs, Arztrecht, 5. Aufl., Rn. 97; Laufs/[X.], Handbuch des [X.], 3. Aufl., § 41 Ziffer [X.]I; [X.]/ [X.], Arzthaftungsrecht, 4. Aufl., Rn. 17). Von diesen Grundsätzen ist auch hier auszugehen. Soweit der [X.] darauf verweist, dass die Leitentscheidung des [X.] ([X.] 142, 126) den Fall einer gesetzlich versicherten Patientin betraf, und hieraus abzuleiten versucht, dass die Rechtslage bei einem privat versicherten Patien-ten anders sei, kann dem nicht gefolgt werden. Es ist nicht ersichtlich, warum die vom [X.]. Zivilsenat angeführten Gesichtspunkte hier keine Geltung haben sollten. Davon, dass sich in einem solchen Fall die Interessenlage grundlegend anders darstellt, ist erkennbar auch der [X.]. Zivilsenat nicht ausgegangen, wie den Hinweisen auf Seite 132 und 135 des Urteils zu entnehmen ist, mit denen auf die [X.]öglichkeit des [X.]es verwiesen wird, seine Leistungen bei dem Patienten selbst zu liquidieren oder sie bei einem Kassenpatienten mit dessen kassenärztlicher Vereinigung abzurechnen. Insoweit ist entgegen der [X.] des [X.]n nicht davon auszugehen, dass der behandelnde Arzt die Laboruntersuchungen im eigenen Namen in Auftrag gibt, um damit seinen aus dem Behandlungsvertrag dem Patienten ge[X.] bestehenden Pflichten durch Heranziehung des [X.]es als seines Erfüllungsgehilfen gerecht zu werden. [X.]aßgebend für Art und Umfang der vom Arzt geschuldeten Tätigkeit ist der nach [X.]aßgabe der jeweiligen Heilberufsgesetze bestehende Inhalt des mit dem Patienten abgeschlossenen [X.]. Enthält dieser keine ausdrückliche Vereinbarung, kommt es darauf an, wie die Parteien bei verstän-diger Würdigung unter Berücksichtigung der Verkehrssitte nach [X.] und Glau-ben den Behandlungswunsch des Patienten einerseits und die Übernahme der 11 - 9 - Behandlung durch den Arzt im Rahmen seiner berufsrechtlichen Pflichten ande-rerseits verstehen durften ([X.] 142, 126, 130). Bei der Frage nach dem In-halt des [X.] ist dabei zum einen zu beachten, dass der Arzt im Zweifel verpflichtet ist, die Behandlung persönlich zu erbringen (§ 613 [X.]). Schon das bringt es mit sich, dass der Arzt die ihm vertraglich obliegende Tä-tigkeit regelmäßig nicht durch Dritte ausführen lassen darf. Zum anderen darf ein Arzt, der eine Fachgebietsbezeichnung führt, grundsätzlich auch nur auf diesem Fachgebiet tätig werden. Dies ergibt sich aus den Heilberufs- und Kammergesetzen der für die Gesetzgebung auf dem Gebiet des ärztlichen Be-rufsrechts zuständigen Bundesländer, für die Streithelferin aus § 42 Abs. 1 des [X.] vom 28. April 2003 (GVBl. [X.]) wie im Übrigen auch für die Klägerin aus § 21 Abs. 1 Satz 2 des [X.] vom 24. [X.]ai 1994 (SächsGVBl 1994, [X.] 935). Diese Gegebenheiten legen es nahe, dass sich die vertragliche Verpflichtung des [X.] nicht auf solche [X.]aßnahmen als Eigenleistung erstreckt, die von seinem Fachgebiet nicht umfasst werden ([X.] 142, 126, 131 f). Die Streithelferin wäre aber - wie das Berufungsgericht zutreffend ausgeführt hat - zur Vornahme der streitgegenständlichen humangenetischen Untersuchungen nicht befugt gewesen. [X.]angels entgegenstehender ausdrücklicher Abrede kann kein Patient redlicherweise annehmen, der Arzt wolle sich ihm ge[X.] zu Leistungen verpflichten, die er fachlich nicht erbringen kann und darf und be-züglich derer er im Übrigen - da keine eigene Leistung im Sinne des § 4 Abs. 2 [X.] - auch keine eigene Abrechung ge[X.] dem Patienten vorzunehmen berechtigt wäre. - 10 - Vor diesem Hintergrund ist davon auszugehen, dass die Streithelferin im Rahmen der Übersendung der Blutprobe und der Überweisungsscheine - wie im Übrigen auch im Zusammenhang mit der zeitlich späteren Übersendung der [X.] - im Namen des [X.]n aufgetreten ist. 12 b) Angesichts dessen besteht für eine Auslegung der Unterzeichnung der "Patienteninformation" auf der [X.] als zusätzliche eigenständige Willenserklärung des [X.]n auf Abschluss eines Arztvertrags kein Raum, abgesehen davon, dass schon der Text der [X.] - auch unabhängig von den erörterten berufsrechtlichen Besonderheiten - einer solchen Deutung entgegensteht. 13 Das Schriftstück enthält im oberen Teil rechts als Überschrift in [X.] Schreibweise und in Fettdruck das Wort "[X.]". Darunter be-findet sich ein gegebenenfalls anzukreuzendes Kästchen mit den Worten "[X.] im Rahmen arbeitsmedizinischer Leistungen" und die Rubrik "Auftrag (bitte auch wichtige Befunde/[X.]edikation angeben) Diagnose/Ver-dachtsdiagnose/Operationen". Letztere ist nicht ausgefüllt worden, ersichtlich deshalb, weil die Streithelferin den entsprechenden Auftrag bereits auf den der Klägerin übersandten Überweisungs-/[X.]en vom 8. Juni 2006 vermerkt hat. Darunter befindet sich ein Feld, in das der behandelnde Arzt den sogenannten Barcode - hier 079-103411, identisch mit dem auf den Überwei-sungs-/[X.]en vom 8. Juni 2006 angegebenen Code - einzutra-gen hat, daneben ein Kästchen "Stempel und Unterschrift des Arztes", hier ver-sehen mit dem Stempel der Streithelferin. Die [X.] stellt insoweit als Entsprechung zum Überweisungsschein bei gesetzlich krankenversicherten Patienten eine Erklärung des behandelnden Arztes ge[X.] dem [X.] dar, gerichtet auf die Durchführung der beauftragten Untersuchung. [X.] - 11 - [X.] kann der lediglich auf der linken Seite im unteren Bereich des Textes kleingedruckt aufgeführten und vom [X.]n unterschriebenen Passage, die zudem nicht als Auftrag, sondern als "Patienteninformation" bezeichnet ist, nicht die Bedeutung einer zusätzlichen Willenserklärung, mit der der [X.] die streitgegenständlichen Genuntersuchungen im eigenen Namen in Auftrag ge-ben wollte, beigemessen werden. Letztlich hat keine der Parteien, auch nicht die Klägerin, dies so verstan-den. Vielmehr hat diese in ihrer Klage vom 28. August 2007 sowie ihrer Replik vom 5. Dezember 2007 vorgetragen, der [X.] habe die streitgegenständ-lichen Untersuchungen durch den ihn behandelnden Arzt in Auftrag gegeben, mit dem sie im Vorfeld der Übersendung der Blutprobe die Einzelheiten der Un-tersuchung unter Hinweis auf deren erheblichen Zeit- und Kostenaufwand tele-fonisch abgestimmt habe. [X.] habe insoweit als Vertreter mit Vollmacht gehandelt. Der Auftrag sei bereits am 14. Juni 2006 - Zugang der Blutprobe und der Überweisungsscheine - erteilt worden. Dementsprechend hat die Klägerin auch in ihren Rechnungen vom 31. August 2006 und 6. Juli 2007 auf den [X.] vom 14. Juni 2006 Bezug genommen. Der [X.] hat die Kläge-rin lediglich "bestätigende" bzw. abrechnungstechnische Bedeutung [X.], die der "Klarstellung" bzw. der Abrechnung der Leistungen "aufgrund des bereits bestehenden Vertrags" gedient hätten. Lediglich hilfsweise hat sich die Klägerin in der Berufungsinstanz in ihrer Berufungserwiderung vom 13. Oktober 2008 darauf berufen, dass für den Fall, dass ein wirksamer Vertrag zwischen den Parteien nicht bereits über den Hausarzt zustande gekommen sei, in der Unterzeichnung der Patienteninformation eine Bestätigung dieses Vertrags oder eine eigenständige Vertragserklärung des [X.]n liege. 15 - 12 - Angesichts dessen kann entgegen der Annahme des Berufungsgerichts nicht davon gesprochen werden, dass vom [X.] der Klägerin aus die Unterzeichnung der Patienteninformation eine eigene Willenserklärung des [X.]n auf Abschluss eines [X.]vertrags dargestellt hat. Aus ihrer Sicht war vielmehr unter Berücksichtigung des Vorgesprächs und der Übersendung der Blutprobe mit den Überweisungsscheinen der maßgebliche Auftrag bereits erteilt. Deshalb kommt es letztlich in diesem Zusammenhang auch nicht darauf an, dass dann, wenn für eine Erklärung ein Formular des Verwenders benutzt wird, richtigerweise darauf abzustellen ist, wie der Erklärende bei verständiger Würdigung das Formular verstehen durfte (vgl. [X.], Urteil vom 17. Juli 1997 - [X.] - NJW 1997, 3087, 3088; siehe auch [X.], Urteil vom 23. [X.]ärz 1983 - [X.]II ZR 335/81 - NJW 1983, 1903, 1904; [X.]/[X.], [X.], 69. Aufl., § 133, Rn. 10). 16 c) Die bisherigen Feststellungen des Berufungsgerichts rechtfertigen auch nicht die Annahme, dass die Streithelferin, die die Laborleistungen im Namen des [X.]n in Auftrag gegeben hat, hierzu bevollmächtigt war. 17 aa) Soweit das Berufungsgericht in diesem Zusammenhang von einer "zumindest stillschweigend" erteilten Vollmacht spricht, kann dem nicht gefolgt werden. Geschieht die Bevollmächtigung, die der Patient dem ihn behandeln-den Arzt zum Zwecke der Beauftragung eines externen [X.]es mit einer Blutuntersuchung erteilt, durch Erklärung ge[X.] dem zu [X.] (sogenannte Innenvollmacht im Sinne des § 167 Abs. 1 Alt. 1 [X.]), richtet sich der Umfang der Vollmacht, wenn nicht näher darüber gesprochen wird, zu welchem Zweck die Blutprobe untersucht werden soll, danach, was im Sinne des § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.] für eine medizinisch notwendige ärztliche Versor-gung erforderlich ist (vgl. Senatsurteil vom heutigen [X.] - 13 - 173/09). Zu letzterem fehlt es aber an Feststellungen des Berufungsgerichts. Im Übrigen ist unstreitig zwischen dem [X.]n und der Streithelferin erörtert worden, dass die Blutprobe gentechnisch untersucht werden soll, so dass sich nur die Frage stellt, wie weit die insoweit erteilte Vollmacht reicht. Hierzu hat allerdings der [X.], wovon revisionsrechtlich auszugehen ist, vorgetragen, dass ihm [X.]zuvor erklärt habe, dass es einen neu verfügbaren einfa-chen [X.] gebe, der etwa 500 bis 800 • koste. Vor diesem Hintergrund konnte [X.]nicht davon ausgehen, dass ihn der [X.] bevollmächti-gen wollte, bei der Klägerin die hier streitgegenständlichen umfangreichen und höchst kostenintensiven humangenetischen Gutachten in Auftrag zu geben. Bei einer Innenvollmacht ist aber ausschließlich darauf abzustellen, wie der Bevoll-mächtigte als Empfänger der Erklärung diese bei objektiver Würdigung aller Umstände unter Berücksichtigung von [X.] und Glauben verstehen musste ([X.], Urteile vom 19. November 1979 - [X.] - [X.] § 133 (B) [X.], [X.]8, und 9. Juli 1991 - [X.] - NJW 1991, 3141; [X.]ünchKomm-[X.]/ [X.], 5. Aufl., § 167, Rn. 80; [X.]/Schilken, [X.], Neubearb. 2004, § 167, Rn. 84; Soergel/Leptien, [X.], 13. Aufl., § 167, Rn. 39; [X.]/ [X.]/[X.], [X.], 2. Aufl., § 167, Rn. 23). Auf die Verständnismöglichkei-ten des Geschäftsgegners kommt es nicht an; insoweit gibt es keinen Ver-trauensschutz zu seinen Gunsten (siehe auch [X.], Urteil vom 7. [X.]ärz 1990 - [X.]II ZR 25/89 - NJW-RR 1990, 701, 703; [X.]ünchKomm-[X.]/[X.], aaO; Soergel/Leptien, aaO). [X.]) Soweit das Berufungsgericht hilfsweise darauf abgestellt hat, dass sich jedenfalls aus der [X.] eine Bevollmächtigung des Hausarztes oder zumindest eine Genehmigung von dessen Auftrag ergibt, ist dies unzutref-fend. Da es um eine von der Klägerin vorformulierte Erklärung geht, muss - wie bereits ausgeführt - darauf abgestellt werden, wie der Text aus der Sicht des 19 - 14 - [X.]n zu verstehen war. Die im Übrigen nicht als Vollmacht oder Genehmi-gung, sondern neutral als "Patienteninformation" überschriebene und vom [X.] unterzeichnete Passage enthält zwar eingangs die Formulierung "Ich wurde durch meinen behandelnden Arzt über die medizinische Notwendigkeit der Durchführung o.g. Laboruntersuchung informiert und erkläre mein [X.] hierzu." Abgesehen aber davon, dass der genaue Inhalt der [X.] - schon mangels Ausfüllung der entsprechenden Rubrik im Text der [X.] durch die Streithelferin - und damit eine Abweichung von dem besprochenen neu verfügbaren einfachen [X.] für 500 bis 800 • für den [X.]n daraus nicht erkennbar waren, bezieht sich das mit der "[X.]" abgefragte Einverständnis auf eine medizinisch notwendige [X.]. Dass die von der Klägerin durchgeführten Untersuchungen aber medizinisch notwendig waren, ist bisher nicht festgestellt. 2. Unabhängig von der Frage eines Vertragsschlusses erweist sich das an-gefochtene Urteil auch insoweit als rechtsfehlerhaft, als das Berufungsgericht davon ausgeht, der Klägerin stehe ein Vergütungsanspruch auch für den Fall zu, dass die streitgegenständlichen Laborleistungen, wie der [X.] im [X.] vorgetragen hat, medizinisch nicht indiziert und insoweit nicht notwendig gewesen seien. 20 a) Im Ausgangspunkt zutreffend verweist das Berufungsgericht allerdings darauf, dass die medizinische Indikationsstellung Aufgabe des behandelnden Arztes ist und der [X.] grundsätzlich nicht verpflichtet ist, diese zu über-prüfen. Nur dies entspricht bei sachgerechter Bewertung dem zwischen ihm und dem Patienten abgeschlossenen Laborvertrag sowie dem ärztlichen [X.] und Gebührenrecht. 21 - 15 - Der Patient selbst erwartet eine medizinisch nach den Regeln der ärztli-chen Kunst vorgenommene fachgerechte Diagnose von seinem Haus- oder dem Facharzt, zu dem er sich in Behandlung gegeben hat. Erachtet dieser eine bestimmte externe Laboruntersuchung für notwendig, lässt sich der Patient das Blut zum Zwecke der Untersuchung entnehmen, weil er diesem Arzt vertraut. Der Patient geht regelmäßig nicht davon aus, dass der auswärtige [X.], zu dem er keinen persönlichen Kontakt hat und der ihn nicht behandelt, seinerseits die Diagnose überprüft. 22 Dies würde auch der Aufgabenverteilung zwischen den beteiligten Ärzten widersprechen. Nach allgemeiner Auffassung ist bei der Zusammenarbeit meh-rerer Ärzte im Rahmen der Betreuung eines Patienten jeder Arzt grundsätzlich nur für seinen Aufgabenbereich verantwortlich. Entsprechend dem Prinzip der horizontalen Arbeitsteilung darf sich ein Arzt, jedenfalls solange keine offen-sichtlichen Qualifikationsmängel oder Fehlleistungen erkennbar werden, darauf verlassen, dass der andere Kollege seine Aufgaben mit der gebotenen Sorgfalt erfüllt und die Indikation zu der erbetenen Leistung zutreffend gestellt hat. Eine gegenseitige Überwachungspflicht besteht insoweit nicht (vgl. nur [X.], Urteile vom 26. Februar 1991 - [X.] ZR 344/89 - NJW 1991, 1539; 5. Oktober 1993 - [X.] ZR 237/92 - NJW 1994, 797, 798, und 26. Januar 1999 - [X.] ZR 376/97 - NJW 1999, 1779, 1780; siehe auch [X.], [X.], 643, 644 f; [X.], [X.], 452, 453; [X.], [X.], 140; [X.]/Zuck, [X.]edizinrecht, 2. Aufl., § 13, Rn. 126). Erst recht muss dies für das Verhältnis des behandelnden Arztes zum [X.] gelten. Letzterer hat regel-mäßig keinerlei Kontakt zum Patienten und ist in dessen Behandlung nicht ein-gebunden. Nur der behandelnde Arzt kennt - bei sachgerechter Behandlung - die Krankheitsgeschichte des Patienten und ist umfassend informiert. [X.] gehören der behandelnde Arzt und der [X.] - wie auch hier - [X.] - 16 - schiedlichen Fachrichtungen an, so dass eine Überprüfung der fachfremden Tätigkeit des anderen kaum möglich ist. Diese Umstände berücksichtigt die Gebührenordnung für Ärzte, insoweit als die Indikationsstellung durch Nr. 1 der Allgemeinen Bestimmungen im Ab-schnitt [X.]. Laboratoriumsuntersuchungen (Gebührenverzeichnis für ärztliche Leistungen, Anlage zur [X.]) von der Leistungserbringung im Labor dergestalt abgegrenzt wird, dass die Gebühren für Laboratoriumsuntersuchungen nur die Eingangsbegutachtung des [X.] und anschließende weitere Leis-tungen, nicht aber die Indikation oder deren Überprüfung umfassen. Die Indika-tionsstellung selbst steht demge[X.] im engen Zusammenhang mit der vom behandelnden Arzt zu erbringenden Patientenuntersuchung und -beratung und wird gebührenrechtlich als deren Teil betrachtet (vgl. [X.]/[X.]/[X.], Der [X.]-Kommentar, 2. Aufl., Abschnitt [X.] [X.] 6, [X.]. zu [X.]; [X.]/[X.]/ Klakow-Franck, aaO, Stand: 1. Oktober 2004, Abschnitt [X.] Rn. 2). Sachlich und zeitlich beginnt damit die Verantwortung des [X.]es grundsätzlich erst nach der Entscheidung des behandelnden Arztes, bestimmte Laboruntersu-chungen in Auftrag zu geben. 24 b) Dies kann angesichts des eindeutigen Wortlauts des § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.], wonach ein Arzt Vergütungen nur für Leistungen berechnen kann, die nach den Regeln der ärztlichen Kunst für eine medizinisch notwendige ärztliche Versorgung erforderlich sind, aber nicht dazu führen, dass der [X.] auch für Leistungen ein Honorar verlangen kann, die dieser Vorgabe widersprechen. Die ärztliche Gebührenordnung stellt ein für alle Ärzte verbindliches zwingendes Preisrecht dar, das verfassungsrechtlich unbedenklich ist und weder die [X.] des Grundgesetzes noch die Berufsfreiheit der Ärzte verletzt (Senat, Urteile vom 23. [X.]ärz 2006 - [X.] - [X.], 935, Rn. 10, 25 - 17 - und 12. November 2009 - [X.]/09 - juris Rn. 7, jeweils m.w.[X.]). § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.] gilt damit auch für den [X.]. Wie die Entstehungsgeschichte der Norm ([X.]. 295/82 [X.] 12 f; zu § 1 Abs. 3 Satz 1 des [X.]-Entwurfs) und die dortige ausdrückliche Erwähnung von [X.] deutlich macht, hat der Verordnungsgeber bei der Beschränkung der Vergütung auf medizi-nisch notwendige Leistungen gerade auch an Laborleistungen gedacht und im Rahmen des § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.] nicht danach unterschieden, ob diese vom behandelnden Arzt selbst oder einem externen Arzt für den Patienten erbracht werden. Entgegen der Auffassung des Berufungsgerichts kann § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.] insoweit nicht restriktiv dahin ausgelegt werden, dass der Begriff der me-dizinischen Notwendigkeit für den behandelnden Arzt und den [X.] eine unterschiedliche Bedeutung hat und die Leistung des letzteren schon dann "für eine medizinisch notwendige ärztliche Versorgung erforderlich" ist, wenn sie zwar medizinisch nicht indiziert, aber bei Vorliegen einer medizinischen Indika-tion, von der der [X.] aufgrund seines Vertrauens in die Diagnose des [X.] Arztes ausgeht, erforderlich wäre. Der Begriff der medizinischen Notwendigkeit einer ärztlichen [X.]aßnahme kann nur einheitlich verstanden und seine Auslegung nicht davon abhängig gemacht werden, wer sie erbringt. Eine Untersuchung, die medizinisch nicht notwendig wäre, wenn sie der [X.] selbst erbringen könnte und würde, kann nicht dadurch medizinisch not-wendig werden, dass sie der behandelnde Arzt im Wege der Arbeitsteilung durch einen externen Arzt erbringen lässt. Die Frage der medizinischen [X.] ist insoweit nach einem objektiven [X.]aßstab zu beurteilen ([X.]/ [X.]iebach/[X.], Abrechnung von Arzt- und Krankenhausleistungen, 3. Aufl., § 1 [X.], Rn. 12; siehe auch [X.]/[X.]/Klakow-Franck, Kommentar zur Gebüh-renordnung für Ärzte, § 1, Rn. 7.1., Stand: 1. April 2007; [X.]/[X.]/ 26 - 18 - [X.], aaO, § 1, Rn. 15 f). Hierbei kann - nicht anders als für den gleichlauten-den Begriff der medizinischen Notwendigkeit im Sinne von § 1 Abs. 2 Satz 1 [X.]B/KK 76 (hierzu [X.] 133, 208, 212 f) - entscheidend nicht an den [X.] und an die danach geschuldete Leistung, sondern nur daran angeknüpft werden, ob nach den objektiven medizinischen Befunden und Er-kenntnissen im Zeitpunkt der Vornahme der Untersuchung diese als notwendig anzusehen war. Dies führt im Übrigen auch nicht dazu, dass der [X.] in diesen Fällen rechtlich schutzlos ist und seine Leistung umsonst erbringt. Ihm können Schadensersatzansprüche gegen den behandelnden Arzt nach § 311 Abs. 3, § 241 Abs. 2 [X.] zustehen. Denn der behandelnde Arzt nimmt im Rahmen des unter 2 a erörterten [X.] besonderes Vertrauen des [X.]es in Anspruch, was es rechtfertigt, ihn im Falle der (schuldhaft pflichtwidrigen) Beauftragung einer medizinisch nicht notwendigen Untersu-chung haften zu lassen. - 19 - 3. Da noch tatsächliche Feststellungen erforderlich sind, ist die Sache nicht zur Endentscheidung reif, so dass sie an das Berufungsgericht [X.] ist (§ 563 Abs. 1 und 3 ZPO). 27 [X.] [X.] [X.] [X.] [X.] Vorinstanzen: [X.], Entscheidung vom 06.06.2008 - 3 O 330/07 - [X.], Entscheidung vom [X.]/08 -