13. Mai 2020
...SGB V, 3. Aufl. 2020, § 5 SGB V Rn. 92).26 Zwar ist die Antragstellerin nicht gemäß § 5 Abs. 8a SGB V von der Auffangversicherung nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V ausgenommen, da sie, wie bereits ausgefüh...
REWIS RS 2020, 6951
12. Dezember 2018 6. Senat
Wirtschaftlichkeitsprüfung - Regress wegen unzulässiger Arzneimittelverordnung - kein Raum für Ermessensausübung - Unwirtschaftlichkeit
...12 SGB V nicht zu vertreten seien. Die magensaftresistente Neuverkapselung entspreche nicht mehr dem Fertigarzneimittel, für das die Zulassung erteilt sei. Zudem sei das Präparat überdosiert verordnet...
REWIS RS 2018, 522
12. August 2019
Vertragsarztrecht: kein Ausschluss der Wirtschaftlichkeitsprüfung bei geringem Regressbetrag
...12 KA 79/18 NZB Vertragsarztrecht: kein Ausschluss der Wirtschaftlichkeitsprüfung bei geringem Regressbetrag Das Wirtschaftlichkeitsgebot (§ 12 SGB V) steht der Durchführung einer Prüfung der Wirtsc...
REWIS RS 2019, 4535
9. März 2018
Versicherungspflicht, Vorwegabzug, Pflegeversicherungsbeitrag, Sonderausgabenabzug, nichtselbständige Tätigkeit, Einkommensteuerbescheid, Bezug von Altersrente
...SGB V versichert waren. 22Nach § 5 Abs. 8 SGB V entfällt die Versicherungspflicht gemäß § 5 Abs. 1 Nr. 11 bis Nr. 12 SGB V für Personen, die nach § 5 Abs. 1 Nr. 1 SGB V versicherungspflichtig sind. Di...
REWIS RS 2018, 12551
4. Juni 2020 1. Senat 1. Kammer
Nichtannahmebeschluss: Erfolglose, da nicht hinreichend substantiierte Verfassungsbeschwerde gegen die Versagung sozialgerichtlichen Eilrechtsschutzes in einer krankenversicherungsrechtlichen …
...SGB V) unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots (§ 12 SGB V) zur Verfügung stellt (BVerfGE 115, 25 <45>).8 Die Beschwerdeführerin hat sich nicht mit dem extremen Ausnahmechar...
REWIS RS 2020, 2896
10. März 2016
Aufrechterhaltung des Versicherungsverhältnisses durch nahtlose Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen
...12.03.2013, B 1 KR 7/12 R, juris). Ein Anspruch auf Krankengeld setzt grundsätzlich eine Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld (vgl. § 44 Abs. 2 SGB V), die krankheitsbedingte Arbeitsunfähigkeit o...
REWIS RS 2016, 14678
23. Dezember 2022 29. Kammer
Persönliches Budget bei 24-Stunden-Pflege zur Sicherstellung der Beatmung
...12.05.2005, a.a.O., und vom 22.11.2002, a.a.O.). 22Der Anordnungsanspruch ergibt sich aus § 37 Abs. 2 Satz 1 SGB V in Verbindung mit § 19 SGB IX. Diese erscheint mit überwiegender Wahrscheinlichkeit g...
REWIS RS 2022, 10230
11. Mai 2011 6. Senat
(Wirtschaftlichkeitsprüfung - Zulässigkeit der Klage gegen einen Bescheid der Prüfungsstelle im vertragsarztrechtlichen Wirtschaftlichkeitsprüfungsverfahren - Ausschluss …
...SGB V - namentlich dem Wirtschaftlichkeitsgebot (§ 12 Abs 1 SGB V) - zuwiderläuft, würde § 106 Abs 5 Satz 8 SGB V alle unwirtschaftlichen Verordnungen erfassen.28 Dass der Gesetzgeber d...
REWIS RS 2011, 6824
25. November 2015 3. Senat
Krankenversicherung der Landwirte - Betriebshilfe - Kostenerstattung bei Selbstbeschaffung - Leistungsumfang bemisst sich nach dem …
...12, bis zum 22.7.2012 und zuletzt bis zum 18.8.2012 wegen fortbestehender Arbeitsunfähigkeit (insgesamt 16 Wochen bzw 112 Tage) verlängert (Bescheide vom 8.6.2012, 28.6.2012, 24.7.2012). Mit weiteren ...
REWIS RS 2015, 1792
3. August 2018 Vergabesenat
...122 Abs. 2 GWB angesprochen. Insoweit sei die Antragsgegnerin an das Ergebnis des Präqualifizierungsverfahrens nach § 126 SGB V gebunden. Die Voraussetzungen des § 58 Abs. 2 Satz 2 Nr. 2 SGB V seien n...
REWIS RS 2018, 5124
17. Dezember 2021
Krankenhausbehandlung, Krankenhaus, Beurlaubung, Wirtschaftlichkeitsgebot, Abrechnung, Fallpauschale, Behandlungsfall, Ausschluss, Behandlung, Zahlung, Zustimmung, Anerkenntnis, Umfang, Anspruch, gerichtlicher …
...12 SGB V nicht in Einklang zu bringen. Selbst wenn man entgegen all dessen in § 8 Abs. 5 Satz 3 KHEntgG einen Ausschluss des Wirtschaftlichkeitsgebots sehen sollte, käme man zu keinem anderen Ergebnis...
REWIS RS 2021, 184
29. Juni 2004 VI. Zivilsenat
...SGB V Rdn. 5; ebenso für den Regelfall des § 133 Abs. 1 SGB V Eichendorfer, JZ 1999, 363, 364 f.; Knittel in Krauskopf, aaO, § 133 SGB V Rdn. 2; a.A. Hauk/Haines, SGB V, 2/04 Lfg., April 2004, § 133 R...
REWIS RS 2004, 2588
13. Februar 2018
...SGB V handelt. Bereits im Jahre 2012 hat das Bundessozialgericht festgestellt, dass Encasings - im konkret entschiedenen Fall für Matratzen - als Hilfsmittel einzuordnen sind (vgl. BSG, NZS 2012, 740)...
REWIS RS 2018, 14041
13. Mai 2015 6. Senat
Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung - Arzneikostenregress wegen unwirtschaftlicher Verordnungsweise - Wahl der kostengünstigsten Bezugsquelle …
...SGB V verwendete Begriff der Wirtschaftlichkeit ist mit den in § 12 Abs 1 SGB V definierten, in § 70 Abs 1 Satz 2 SGB V für die Rechtsbeziehungen zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern wiederh...
REWIS RS 2015, 11120
7. November 2018
Fallzusammenführung bei fiktiver Beurlaubung
...12 SGB V für den Freistaat Bayern § 109 Abs. 4 S. 3 SGB V i.V.m. § 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 und § 9 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 KHEntgG sowie die Pflegesatzvereinbarung für das Jahr 2016. 18Der Vergütungsanspruch de...
REWIS RS 2018, 2025
10. Mai 2012 1. Senat
(Krankenversicherung - Ausgestaltung des Bewertungsverfahrens durch den Gemeinsamen Bundesausschuss bei neuen Behandlungsmethoden - Antragsrecht des …
...SGB V) unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots (§ 12 SGB V) zur Verfügung stellt, soweit diese Leistungen nicht der Eigenverantwortung der Versicherten zugerechnet werden (§ 2 Abs 1 S 1 SGB V), ...
REWIS RS 2012, 6553
13. März 2014 I. Zivilsenat
...12; SGB V §11 Abs. 4, § 39 Abs. 1 Satz 4 bis 6a)Das in §11 Abs.4 SGBV geregelte Versorgungsmanagement und das in §39 Abs.1 Satz4 bis 6 SGBV geregelte Entlassmanagement erfordern eine einschränkende Au...
REWIS RS 2014, 7104
26. Mai 2020
Krankenhausvergütung für Beatmungsstunden
...SGB V, §§ 7 Abs. 1 S. 1 Nr. 1, 9 Abs. 1 Nr.1 KHEntgG, § 17b KHG iVm § 39 Abs. 1 SGB V, der Fallpauschalenverordnung 2013 sowie den DKR (Vereinbarung zu den Deutschen Kodierrichtlinien Version 2013 für...
REWIS RS 2020, 8170
18. Januar 2018
Kostenübernahme für eine bariatrische Operation als Sachleistungsanspruch
...12 SGB V. 35Nach § 27 Abs. 1 Satz 1 SGB V haben Versicherte Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn diese notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Kr...
REWIS RS 2018, 15379
11. Mai 2016
Krankengeld aufgrund sozialrechtlichen Herstellungsanspruchs
...SGB III für kranke Arbeitslose gesichert werden (Bohlken in juris-PK-SGB V, 3. Auflage 2016, § 47 b SGB V). 28Nach der Rechtsprechung des BSG kann die Mitgliedschaft mit Krankengeldanspruch nach § 192...
REWIS RS 2016, 11508
12. Oktober 2020
...12 SGB V.28 Ob die vom Beklagten durchgeführte Plasmapherese im Behandlungsjahr 2013 unabhängig von der konkret zu beurteilenden Transplantation auch dem Qualitätsgebot des § 2 Abs 1 Satz 3 SGB V ents...
REWIS RS 2020, 7191
27. April 2016 12. Senat
Krankenversicherung - keine Befreiung von der Versicherungspflicht in der KVdR, wenn unmittelbar vorher Versicherungspflicht aus …
...SGB V als Rentner versicherungspflichtig in der GKV, nachdem seine bis dahin bestehende vorrangige (§ 5 Abs 8 S 1 SGB V) Versicherungspflicht als Angestellter (§ 5 Abs 1 Nr 1 SGB V) am 31.12.2009 geen...
REWIS RS 2016, 12267
27. Januar 2010 12. Senat
(Krankenversicherung - keine Versicherungspflicht bei Anspruch auf Krankenhilfe nach § 40 SGB 8)
...12. Senat: B 12 KR 2/09 R (Krankenversicherung - keine Versicherungspflicht bei Anspruch auf Krankenhilfe nach § 40 SGB 8) Ein Anspruch auf Krankenhilfe nach § 40 SGB 8 schließt die Versicherungspfli...
REWIS RS 2010, 9983
30. Juli 2019 1. Senat
Krankenversicherung - Zahlung der Gesamtvergütung an eine Kassenzahnärztliche Vereinigung (KZÄV) unter Einbeziehung eines bei einer …
...SGB IV, 3. Aufl 2018, § 29 RdNr 5; Schneider-Danwitz in jurisPK-SGB IV, 3. Aufl 2016, § 29 RdNr 12 ff). Für die GKV sind dies die KKn (§ 4 Abs 2 SGB V, § 21 Abs 2 SGB I), nicht die Beigeladene.19 ...
REWIS RS 2019, 4964
5. März 2021 5. Senat
Beihilfeleistungen für Fahrten auch anlässlich einer ambulanten Operation nur bei ärztlicher Verordnung
...SGB V selbst, sondern in der gemäß § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB V vom Gemeinsamen Bundesausschuss beschlossenen Richtlinie über die Verordnung von Krankenfahrten, Krankentransportleistungen und Rettu...
REWIS RS 2021, 8139
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