9. Mai 2018
Vertrags(zahn)arztangelegenheiten
...SGB V a.F. (inhaltsgleich mit § 106d SGB V n.F.) wurden die Zuständigkeiten zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung und den Krankenkassen neu festgelegt. In § 106a Abs. 2 SGB V (§ 106d Abs. 2 SGB V ...
REWIS RS 2018, 9335
7. November 2017
Vertrags(zahn)arztangelegenheiten
...SGB V). Ebenfalls ist die klagende Krankenkasse berechtigt, eine gezielte Prüfung nach § 106a Abs. 4 S. 1 SGB V a.F. (§ 106d Abs. 4 S. 1 SGB V n.F.) i.V.m. § 106a Abs. 2 SGB V a.F. (§ 106d Abs. 2 SGB ...
REWIS RS 2017, 2801
19. Juli 2023 6. Senat
Vertragsärztliche Vergütung - Abrechnungsprüfung für die Quartale 1/2011 bis 2/2015 - sachlich-rechnerische Richtigstellung - Bemessung …
...106d SGB V) verdrängen gemäß § 37 Satz 1 SGB I in ihrem Anwendungsbereich die Regelung des § 45 SGB X (dazu näher BSG Urteil vom 24.10.2018 - B 6 KA 34/17 R - BSGE 127, 33 = SozR 4-2500 § 106d Nr 2, R...
REWIS RS 2023, 8142
24. Oktober 2018 6. Senat
(Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - Rechtsgrundlage für sachlich-rechnerische Richtigstellung eines vertragsärztlichen Honorarbescheids nach Ablauf der …
...SGB V aF bzw § 106d Abs 2 SGB V weiterhin in Betracht, wenn einer der Vertrauensausschlusstatbestände des § 45 Abs 2 S 3 iVm Abs 4 S 1 SGB X erfüllt ist. Die Spezialität von § 106a Abs 2 SGB V aF (§ 1...
REWIS RS 2018, 2526
8. August 2018 6. Senat
Kassenärztliche Vereinigung - Bescheid - Erteilung einer qualifikationsbezogenen Genehmigung zur Erbringung bestimmter Leistungen
...SGB V in der bis zum 31.12.2016 geltenden Fassung (heute § 106d SGB V). Danach stellt die KÄV die sachliche und rechnerische Richtigkeit der Abrechnungen der an der vertragsärztlichen Versorgung teiln...
REWIS RS 2018, 5023
26. Mai 2021 6. Senat
Vertragsärztliche Versorgung - Krankenversicherung in anderem EU-Staat - ambulante ärztliche Behandlung - Abrechnungsprüfung durch Kassenärztliche …
...SGB V aF (heute § 106d Abs 3 SGB V) ist mit Wirkung ab dem 1.1.2004 als eigenständige Aufgabe der Krankenkasse neben die der KÄV nach § 106a Abs 2 SGB V aF (heute § 106d Abs 2 SGB V) obliegende Abrech...
REWIS RS 2021, 5533
20. Juli 2022
Leistungen, Versorgung, Bescheid, Auslegung, Quartal, Abrechnung, Leistungsbeschreibung, Leistung, Zuschlag, Untersuchung, GOP, EBM, Klage, Nachweis, Rechtsprechung …
...SGB V, 4. Aufl., § 106d SGB V, Rn. 183ff.). 141. Auch wenn der Wortlaut der GOPs 17310 und 17311 keine Einschränkung dahingehend enthält, dass die Leistung z. B. nur einmal „je Sitzung“ oder „je Behan...
REWIS RS 2022, 5598
15. Mai 2019 6. Senat
Vertragsärztliche Versorgung - Honorarverteilung - rechtswidrige Zuweisung eines zu hohen Regelleistungsvolumens - rückwirkende Korrektur
...SGB V aF (jetzt § 106d Abs 2 S 1 Halbs 1 SGB V) iVm § 50 Abs 1 S 1 SGB X. Die genannten Bestimmungen stellen Sonderregelungen dar, die gemäß § 37 S 1 SGB I in ihrem Anwendungsbereich die Regelung des ...
REWIS RS 2019, 7274
2. Oktober 2018
Im Verfahren der sachlich-rechnerischen Richtigstellung gibt es keinerlei Abrechnungsfristen für die Kassen
...SGB V a.F. (§ 106d Abs. 3 SGB V n.F.; mit Gesetz vom 16.07.2015 (BGBl I S. 1211) wurde der bisherige § 106a SGB V zum § 106d SGB V) i.V.m. RL §§ 14 ff. zu § 106a SGB V den Krankenkassen eine eigene Pr...
REWIS RS 2018, 3180
24. April 2018
...SGB V) (jetzt § 106d SGB V), geltend gemacht habe, sondern einen vermeintlich überzahlten Honorarsaldo zurückfordere. Rechtsgrundlage für diese Rückforderung sei ausschließlich § 50 Abs. 1 SGB X und n...
REWIS RS 2018, 10249
24. Mai 2019
Kein Erstrecken eines Abrechnungsausschlusses einer abgebrochenen Schwangerschaft auf eine neue
...SGB V wurde dann durch Gesetz vom 16.07.2015 durch die im Wesentlichen inhaltsgleiche Vorschrift des § 106d SGB V abgelöst. 19Nach § 106a Abs. 3 SGB V (a.F.) prüfen die Krankenkassen die Abrechnungen ...
REWIS RS 2019, 6879
4. Oktober 2018
Prüfung der vertragsärztlichen Abrechnung
...SGB V a.F. (§ 106d Abs. 3 SGB V n.F.; mit Gesetz vom 16.07.2015 (BGBl I S. 1211) wurde der bisherige § 106a SGB V zum § 106d SGB V) i.V.m. RL §§ 14 ff. zu § 106a SGB V den Krankenkassen eine eigene Pr...
REWIS RS 2018, 3159
15. Mai 2019
Zeitraum für Berechnung krankheitsfallbezogener Leistungsposition
...SGB V wurde dann durch Gesetz vom 16.07.2015 durch die im Wesentlichen inhaltsgleiche Vorschrift des § 106d SGB V abgelöst. 25Nach § 106a Abs. 3 SGB V (a.F.) prüfen die Krankenkassen die Abrechnungen ...
REWIS RS 2019, 7252
30. September 2020 6. Senat
Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein - gesamtvertragliche Vergütungsvereinbarung - Abgeltungsregelung zu Honorarberichtigungen - Honorarkürzungen wegen fehlender Fortbildungsnachweise …
...106d Abs 2 Satz 1 SGB V auf, weil etwa auch Leistungen, die Vertragsärzte außerhalb ihres Fachgebietes oder ohne Nachweis einer von § 135 Abs 2 SGB V geforderten speziellen Befähigung erbringen, nach ...
REWIS RS 2020, 2255
20. Juli 2022
Leistungen, Arzt, Versorgung, Bescheid, Quartal, Widerspruch, Gleichbehandlung, Arztpraxis, Anspruch, Abrechnung, Umfang, Zeitpunkt, Bewertungsausschuss, Voraussetzungen, gesetzliche …
...106d SGB V grundsätzlich berechtigt, sachlich-rechnerische Richtigstellungen durchzuführen. Die vorgenommene Absetzung der Ziffer 99873E bei den von der Klägerin bezeichneten Patienten und die damit e...
REWIS RS 2022, 5601
23. März 2023 6. Senat
Vertragsärztliche Versorgung - Vorlage einer Europäischen Krankenversicherungskarte durch originäres Mitglied einer deutschen Krankenkasse als vermeintlicher …
...SGB V aF (heute jeweils § 106d SGB V) erfasst (BSG Urteil vom 26.5.2021 - B 6 KA 10/20 R - SozR 4-2500 § 106a Nr 28 RdNr 14).16 a) Nach § 106a Abs 1 SGB V aF (heute § 106d Abs 1 SGB V) ...
REWIS RS 2023, 2940
4. November 2021 6. Senat
(Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Behandlung von traumatisierten, nach Deutschland geflüchteten Menschen - Ermächtigungstatbestand des § 31 …
...SGB V).48 Leistungsbezieher nach § 2 AsylbLG haben in entsprechender Anwendung von § 8 Nr 3 SGB XII, §§ 47 bis 52 SGB XII Anspruch auf Hilfen zur Gesundheit, die nach § 48 SGB XII auch ...
REWIS RS 2021, 1342
14. Juli 2021 6. Senat
Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Honorarberichtigung wegen Überschreitung der Job-Sharing-Obergrenze - Geltendmachung praxisspezifischer Gründe für …
...SGB V, 4. Aufl 2020, Stand 15.6.2020, § 106d SGB V RdNr 318 ff; Engelhard in Hauck/Noftz, SGB V, Stand 01/21, K § 106d RdNr 33 ff).47 aa) Vorliegend war die Beklagte weder wegen eines V...
REWIS RS 2021, 4092
13. Februar 2019 6. Senat
Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Richtigstellung zu Unrecht abgerechneter Leistungen - Berechnung des Umfangs einer …
...SGB V aF (jetzt § 106d Abs 2 S 6 SGB V) nicht in Betracht.17 aa) Ausgangspunkt der Berechnung des Umfangs einer sachlich-rechnerischen Richtigstellung ist § 106a Abs 2 S 6 SGB V aF. Dan...
REWIS RS 2019, 10393
27. Juni 2018 6. Senat
Kassen(zahn)ärztliche Vereinigung - Kürzung der Honoraransprüche von Vertrags(zahn)ärzten wegen Verletzung der Fortbildungspflicht - öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch …
...106d SGB V sei nicht erfolgt. Wenn in § 125 Abs 2 S 2 (jetzt S 3) sowie in § 132a Abs 2 (jetzt Abs 4) S 2 SGB V für Verträge mit Heilmittelerbringern und mit Leistungserbringern der häuslichen Kranken...
REWIS RS 2018, 7063
24. Oktober 2018 6. Senat
Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - Plausibilität - Überschreitung der ärztlichen Arbeitszeit an drei Tagen aufgrund …
...SGB V in der hier noch anwendbaren Fassung des GMG (heute § 106d SGB V). Danach stellt die KÄV die sachliche und rechnerische Richtigkeit der Abrechnung der Vertragsärzte fest; Gegenstand der arztbezo...
REWIS RS 2018, 2524
24. Oktober 2018 6. Senat
Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Prüfzeit für psychotherapeutische Einzelbehandlungen - Überschreitung der von den Bundesmantelvertragsparteien …
...SGB V aF (seit 1.1.2017: § 106d SGB V) noch nach den Richtlinien der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KÄBV) und der Spitzenverbände der Krankenkassen zum Inhalt und zur Durchführung der Abrechnungs...
REWIS RS 2018, 2513
1. März 2023 6. Senat
...106d SGB V n.F. zur Folge hat?" &quo...
REWIS RS 2023, 6268
1. März 2023 6. Senat
Vertragsärztliche Vergütung - Abrechnungsprüfung - Bescheid über die Aufhebung von Honorarbescheiden - Zulässigkeit des bloßen …
...106d SGB V n.F. zur Folge hat?" &quo...
REWIS RS 2023, 6269
15. Juli 2020 6. Senat
Vertragsärztliche Versorgung - Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin - qualifikationsbezogene Genehmigung zur Erbringung und …
...SGB V. § 135 Abs 2 Satz 1 SGB V ermächtigt die Partner der Bundesmantelverträge zur Vereinbarung von Voraussetzungen für die Ausführung und Abrechnung von ärztlichen Leistungen, welche wegen der Anfor...
REWIS RS 2020, 2467
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